近九成关节炎患者有胃肠道风险

中华医学会风湿病学分会主任委员、中国医师协会风湿免疫专科医师分会副会长、北京大学人民医院风湿免疫科栗占国教授援引数据指出：根据中国医师协会风湿免疫专科医师分会携手健康报社，辉瑞中国支持的“中国关节炎患者胃肠道危险因素调查”显示，不包含任何一项危险因素，属于低胃肠道风险，在整个调研中仅占11.55%；包含一到两项危险因素，则是胃肠道中度风险，这部分人群比重最大，达到53.06%；包含三个甚至更多危险因素的人，毋庸置疑就是胃肠道高风险患者，他们在关节炎人群总数中占据了35.39%的比例。

对于具有中度和高度风险的患者，使用非选择性NSAIDs药物引发消化道溃疡、出血、穿孔或梗阻等严重事件的概率更大。

张奉春表示，作为国内首个针对具有胃肠道危险因素患者的全面调查分析，该项目历时5个月，从全国14个城市25家医院共收集了4000多例骨关节炎和类风湿关节炎门诊病例。调研数据真实全面地展现了中国关节炎患者胃肠道危险因素的现状。这不但填补了中国在相关数据上的空白，也加强了医务人员对关节炎患者用药安全性的重视，为今后制定中国规范化镇痛治疗提供了数据支持，同时也给患者普及了正确用药知识。

安全镇痛合理用药

大部分关节炎患者的胃肠道脆弱状态，和容易刺激肠胃的非选择性NSAIDs药物似乎成了一对不可调和的矛盾，难道具有胃肠道危险因素的关节炎患者就只能选择默默忍受疼痛吗？对于这个问题，张奉春教授回答道，关节炎的疼痛是由炎症引发的，如不使用药物对炎症进行有效治疗，不但会引发更强烈的疼痛感觉、严重降低患者的生活质量，还会造成组织损伤和功能损伤。因此，抗炎镇痛是必要之举。

“两种机制的NSAIDs药物，对胃肠道一个是敌一个是友。” 张奉春教授用一个有趣的比喻解析了两种镇痛药的不同原理，为更安全的治疗疼痛提供了答案：NSAIDs药物进入体内发挥作用需要先经环氧化酶（COX）处理。人体中的COX有两种，保护肠胃的是COX-1，引发疼痛炎症的是COX-2。它们就像两兄弟一样，长的很像但性格迥异。我们希望把COX-2抑制住，但不影响COX-1。非选择性NSAIDs药物将这两个酶同时抑制了，虽然抗炎镇痛的作用达到了，但却引发各种胃肠道问题。

随着医学的发展，科学家们研制出能精准抑制COX-2的药物，既能抗炎镇痛却不损伤消化道，这类药物称为选择性NSAIDs药物，以塞来昔布为代表，它可将胃肠道事件风险降低4倍。