（郑军华 上海市第十人民医院泌尿外科主任医师）

正常情况下，人体排出的尿液是淡黄色澄明液体。若尿液中出现肉眼可见的血液，第一选择肯定是去医院。然而要是出血量较少，肉眼观察尿液无法看到明显的红色。还有一些人明明出现了肉眼可见的血尿，只是因为没有任何疼痛不适和排尿困难，就在迟疑和等待中拖延，最终导致不可收拾的后果——膀胱癌。

下水道是一座城市的“良心”，而泌尿系统则是人体的“下水道”，默默无闻地承担着繁重的“排毒”工作。泌尿系统虽然劳苦功高，平时却是沉默的器官，即便出现了健康问题，也鲜有明显不适。膀胱癌更是如此，无痛性血尿是最为常见的症状。

肿瘤组织侵犯膀胱黏膜，就有可能产生无痛性血尿，80%以上的病人会出现这个症状。血尿多为全程、间歇性发作，也可表现为初始血尿或终末血尿，部分病人可排出血块或“腐肉”样组织。血尿持续的时间、出血量与肿瘤恶性程度、分期、大小、数目、范围、形态有一定关系，但并不一定成正比。

需要特别指出的是，临床常用的各种肿瘤标记物，对早期膀胱癌的敏感性较差。因此，以标记物检查阴性来排除膀胱癌，就显得过于武断且片面了。如果连续在体检中发现无法解释的镜下血尿，就应该立即做泌尿系统影像检查或膀胱镜检查，以排除罹患恶性肿瘤的可能。

和其他恶性肿瘤一样，膀胱癌也分为原发性和转移性两大类，但前者占比超过90%，且多为尿路上皮癌，鳞癌和腺癌则较为少见。膀胱癌的发病是一个多因素混合、多基因参与、多步骤形成的过程，异常基因型的积累加上外在环境的作用，最终导致肿瘤细胞和组织的出现。目前医学界比较公认的观点是：某些化学性致癌物作用于人体，使原癌基因激活为癌基因，抑癌基因失活而致癌。80%以上的膀胱癌发病与致癌的危险因素相关。吸烟和职业性接触芳香胺是目前明确的膀胱癌危险因素。

吸烟者患膀胱癌的危险性是不吸烟者的2-4倍，发病危险与吸烟数量、持续时间和吸入程度有关。西方国家约一半的膀胱癌与吸烟有关。烟草中能导致膀胱癌的特异性致癌物尚未确定，但研究显示烟雾中存在的亚硝胺、2-萘胺和对氨基联苯等物质，与膀胱癌的发生有关联。某些职业，如从事芳香胺、染料、橡胶、电解铝、皮革生产的工人，油漆工和经常接触染料者，罹患膀胱癌的危险性增加，其主要机理是接触了2-萘胺和联苯胺等芳香胺类物质。此外，长期不遵医嘱服用含有非那西丁的解热镇痛药，也有可能为膀胱癌的发生大开方便之门。