（吴氢凯 上海第六人民医院妇产科主任医师）

女性盆底功能障碍性疾病是一组由于盆腔支持结构缺陷或退化及功能障碍（排尿、排便功能）导致的疾病，以盆腔器官脱垂（包括子宫脱垂、膀胱膨出、直肠膨出）和尿失禁最为多见。发病的原因特别复杂，妊娠、阴道分娩损伤、长期腹压增加（肥胖、咳嗽）、先天性结缔组织缺陷是其重要的危险因素。

女性盆底功能障碍性疾病的发病率很高。根据这位80岁老太太的叙述，她患有轻度子宫脱垂，重度的膀胱膨出。由于此类患者往往合并尿失禁，因此尚需询问有无咳嗽、大笑等腹压增加时漏尿，是否夜尿频繁，是否有尿频、尿急、排不尽感等，必要时需行尿动力学检查以确诊诊断。

这位老太太的盆底器官脱垂可以选择保守治疗或者手术治疗。保守治疗的方法包括缩肛训练和子宫托治疗。对于高龄以及合并心、脑血管疾病等手术禁忌证的患者，子宫托治疗是明智之选。子宫托适用于所有盆底器官脱垂的患者，对于压力性尿失禁也有一定的疗效。

当然，高龄也不是盆底重建手术的禁区，关键在于患者的全身情况是否能够耐受手术。如果这位老太太没有手术治疗的禁忌证，重度的膀胱膨出可以选择手术治疗。由于该患者子宫脱垂仅为轻度，如果子宫本身没有病变，可以选择保留子宫的盆底重建手术。膀胱膨出有三种类型，修补手术后较易复发。因此，随着材料科学的发展，现代的盆底重建手术往往借助高分子合成补片达到降低术后复发的风险，也就是老太太所说的“装吊带”。对于这位老太太，补德迈补片（Dynmesh）是比较合适的修补材料。现代的盆底重建手术以经阴道微创手术为主，对患者的胃肠功能的影响较小。术后第二天，患者即可恢复正常饮食，术后恢复较快。

当然，所有的手术都有一定的风险，尤其是对一位80岁的老年人。这位老太太需不需要手术，选择哪种手术方式，需根据医生的体检、患者的全身情况及对生活质量的要求综合考虑后决定。