生殖道遇上肿瘤

　　张泽红 制图

身体周刊记者 许珈

女性恶性肿瘤的发病趋势，与社会经济地位有莫大的关系。根据上海市疾控中心的最新数据，上海女性生殖道恶性肿瘤中，子宫内膜癌排在第一位，紧接着的就是卵巢癌。而宫颈癌虽然占上海发病癌谱的第14位，但在25-54岁的职业女性中却是排名第四位的常见癌症，其73%的病例都发生在这一性行为活跃的年龄段。

宫颈癌和子宫内膜癌都可以做到早发现，宫颈癌还可通过疫苗预防，只有卵巢癌早期无明显症状，但随着病情的发展，仍可循踪迹。

宫颈癌已有疫苗

如果说有哪一种癌症可以被人类预防，或许宫颈癌就是其中之一。复旦大学附属肿瘤医院肿瘤妇科副主任王华英说，不管是一级预防还是二级预防，宫颈癌都有法子可以预防。其中HPV疫苗就是预防方法之一，虽然它从问世至今还不到十年，但从跟踪五年的数据来看，预防效果还是非常好的。

宫颈癌之所以能有疫苗，是因为大部分宫颈癌是由一种简称为HPV的人乳头状瘤病毒感染引起。这种病毒一共有100余种亚型，除人类外，动物也能感染，主要感染人的生殖器，还会感染口腔、咽喉、指甲下层。研究发现90％以上的宫颈癌与HPV编号为16和18的亚型病毒感染有关。而女性生殖器一旦感染了这两个亚型的HPV，会有1%的HPV感染最终发展成为浸润性宫颈癌。目前绝大多数女性感染HPV的途径是危险的性行为。

“宫颈癌主要发病因素是病毒感染，当然还有很多别的因素，例如早婚、早育、多产、不洁、宫颈损伤等。但那些并不是主要原因，只是起到辅助作用。”王华英强调，感染了HPV并不等同于患了宫颈癌，必须持续感染，才有癌变。王华英说，人类有自身的免疫系统，可以抵御病毒的侵害，一般60%～70%的病人可以靠自己免疫力清除感染，只有20%～30%的病人会有持续感染。

这部分持续感染的病人在感染之初会先出现炎症，之后会进入癌前病变，最后才发展成宫颈癌。而这个过程，可达数年至十年之久。这也就突出了体检的重要性。

“宫颈癌的发病率高低和社会的经济地位有关。上海地区，女性生殖道癌症中宫颈癌是排在最后面的，且发病率逐年下降。但从全国来看，其发病率就比较高，主要原因是很多农村妇女没有这方面意识，也不做体检。”王华英分析，30年前，患宫颈癌的女性一般都是五六十岁，现在60岁以上上海女性的宫颈癌发病水平始终在下降，而25-54岁女性的宫颈癌发病率已是1990年代的10多倍、1980年代的20多倍，并且呈现出上升趋势。“一定程度上可能与性生活有关。”

“（宫颈癌致病因素）也有一些特例，可能和遗传、基因等有关，但这部分情况相当少见。此外，在宫颈癌中，最常见的鳞癌和腺癌，这两种都和病毒有关。但不排除还有别的类型。比如神经内分泌癌，这个和病毒没关系，主要与基因变异有关。”

如何预防宫颈癌？王华英指出，疫苗当然很好，但在还未有性生活之前接种效果才是最好，但目前大部分就诊患者都已有性生活或者病毒感染。因此，每年一次的体检更值得推荐。“有经验的医生，在妇科检查时一眼就能看出来有没有问题。再做个宫颈刮片，看一下细胞有没有异型。即便发现已经有异型，马上做个小手术，就能治愈。但很多人一直不看妇科医生，等到不舒服了再来看，病灶已经很大。这时候就要动大刀，花费大，耗精力，效果也不一定比小手术来得好。”

此外，还要从生活方式上预防HPV感染，女性应当避免性生活紊乱，要使用避孕套，避免危险的性行为。

子宫内膜癌与肥胖

在欧美发达国家，女性恶性肿瘤中，宫颈癌是排不上前十位的，子宫内膜癌的发病率则排在第四位，卵巢癌也在前十以内。王华英说，王华英说，上海地区经济发展水平较高，女性恶性肿瘤的发病率和欧美比较类似，女性生殖道恶性肿瘤中，子宫内膜癌排在第一位，卵巢癌紧随其后。

子宫内膜癌是发生于子宫体部的一组上皮性恶性肿瘤，又称宫体癌，好发于围绝经期和绝经后女性。王华英说，内膜癌和乳腺癌一样，都和雌激素脱不了干系，其发病率上升，有几个主要原因。首先，女性寿命长了，子宫内膜癌一般在年纪大的女性中发现。其次，人们多食高蛋白、高脂肪，缺少运动，越是肥胖患病危险性越高。当然，诊断水平提高也是原因之一。

子宫内膜癌也是可以提早发现的。“内膜癌最显著的前兆就是阴道出血，有这个意识，发现出血就应该前往医院就医。通常，医院做个检查，就能看到宫腔里长了个东西，一般此时仍是早期。”王华英说，子宫内膜癌首选手术治疗，如果手术后发现有淋巴结转移或者子宫外转移的情况，就要接着化疗，治疗效果还是理想的。

难寻踪迹的卵巢癌

在女性生殖道恶性肿瘤中，卵巢癌才是让医生和病人最为头痛的问题。

“目前，学界也还未弄清卵巢癌的主要发病原因。既然没有找到原因，就很难预防。一般来说，卵巢癌并没有前兆，很多患者都是因为疼痛就医时才被确诊。这时候通常都已经是晚期，只能通过手术治疗。”

虽然卵巢癌，特别是早期的卵巢癌往往没有典型症状或基本无症状，但随着病情的发展，也会有些蛛丝马迹。比如，患者会出现程度不一的腹痛、腹胀和腰围增粗，这可能是因卵巢肿瘤迅速增大或侵犯腹膜产生腹水引起。此外，还可能出现不明原因的乏力、疲劳、消化不良、胃肠道功能紊乱等现象。

一般而言，卵巢癌高危人群包括：直系亲属中有患过癌症，特别是卵巢癌、乳腺癌、子宫内膜癌及结肠癌的女性；本人得过乳腺癌、肠癌、子宫内膜癌，使用过促排卵药物的妇女；携带家族性乳腺癌和卵巢癌易感基因BRCA1的女性，当基因发生突变，患卵巢癌的危险性大大超过普通人群；患有不孕症、终身不育的女性；接触某些职业或环境污染因素者，如与滑石粉或放射线密切接触的人群，易发生卵巢癌。

月经初朝12岁以前，或绝经晚于55岁的妇女；富足地区的妇女发病率高，可能与饮食中脂肪含量，特别是动物脂肪含量高有关。

三步查宫颈

第一步：定期宫颈细胞学筛查

凡有性生活的女性，每年需进行一次宫颈细胞学筛查，特别是16岁以下就有性生活、有多个性伴侣、多产的妇女、丈夫的前妻有宫颈癌者，属于宫颈癌高危人群，更要重视检查。如果患者有不规则阴道出血、性生活后出血、阴道排出黄色或者白色液体，建议尽快检查。

常用的宫颈细胞学检查是巴氏涂片法，但假阴性率达30％～40％，一部分宫颈癌患者会被漏诊。现在国际上一致推荐的筛查方式是液基细胞学检查（TCT），准确率高，但是费用较贵，尚不能作为普查手段。

如果细胞学检查阴性，患者只需一年复查一次细胞学涂片；如果检查提示是宫颈癌则需手术或者放射治疗；如果细胞学检查提示是宫颈上皮内瘤变（CIN），则需进一步检查。

第二步：阴道镜下观察

通过阴道镜放大观察、碘染试验及冰醋酸试验，可以了解宫颈病变情况，在可疑病变区域钳夹下小块组织送病理检验可以进一步了解病变程度。

第三步：宫颈锥形切除术

如果发现高级别的CIN病变，那么医生会建议你做宫颈锥形切除术。这样既可以去除病变的区域，又可以通过病理检查了解病变严重程度。

（上海市同济医院妇产科主任医师李怀芳提供资料）