贫血不能只补铁

贫血患者最好避免饮用浓茶。 Gettyimages供图

●缺铁性贫血可能是许多疾病的重要信号,可能包含着健康的大隐患

●女性更年期贫血可能是子宫肌瘤的信号,男性贫血多因消化道出血

●老年人慢性病性贫血的常见病因大多是一些老人多发的恶性肿瘤

“贫血”在一些人听起来，只不过是“小事”。按血液中红细胞体积的大小，贫血可分为小细胞性贫血、大细胞性贫血和正常细胞性贫血。缺铁性贫血属于小细胞性贫血中最常见的两种类型之一。虽然名字带“小”，也并非一种独立疾病，但它是许多疾病的重要信号，可能包含着健康的大隐患。对于女性，更年期贫血有可能提示子宫肌瘤的出现；对于男性，消化道出血是男性患缺铁性贫血最常见的原因。而对于老年人，贫血症状往往被认为是年老体弱的表现，但实际上老年男性中发病率约为28%，老年女性约占17%，由慢性病引起的贫血较多见。广州市第一人民医院血液科主任王顺清提醒，出现贫血后，简单地补铁、输血等治疗并不够，而应该找出引起贫血的病因。　　

文/记者伍仞 通讯员徐晶、周薇 医学指导/广州市第一人民医院血液科主任王顺清

缺铁性贫血本身不是病

而是某种疾病的表现

铁是红细胞内血红蛋白生成的重要原材料，缺铁性贫血是指机体对铁的需求与供给失衡，导致体内贮存铁耗尽，继之红细胞内铁缺乏从而引起的贫血。值得注意的是，缺铁性贫血是某一种疾病的一个表现，并非一种独立的疾病。但它是许多疾病的重要信号，甚至是疾病引起重视或是引导病人去医院看病的首发表现。

王顺清表示，缺铁性贫血至今仍是各国普遍而重要的健康问题，高危人群为妇女、婴幼儿和儿童，它可以由很多原因引起，治疗上不能只是简单地补充铁剂，一定要祛除引起缺铁的病因。病因方面，因性别、年龄的不同，缺铁的原因也各不相同。

女性贫血：

更年期多关注月经情况

“气血是女人之本”。王顺清介绍，女性在各年龄阶段中，有可能因为不同的原因出现缺铁性贫血。在婴幼儿期，如果使用牛奶喂养又不及时添加辅食，就极容易发生缺铁，尤其是早产儿和孪生儿。到了青春期，处于生长发育期的身体对铁的需求量增加，但一些年轻少女为了追求“美”，偏食、喜欢吃素菜，或是追求身材苗条而节食，都是导致缺铁的原因。青春期月经不调导致月经量过多、有的青少年反复鼻出血也可以导致缺铁性贫血。

到了怀孕和哺乳期，生理性铁需求量增加，妊娠期为供应胎儿所需及分娩时失血所丢失的铁，哺乳期供应婴儿所需增加而铁的补充没跟上，都是导致缺铁的原因。更年期女性如果贫血，尤其要关注月经情况，宫内节育环、子宫肌瘤、月经失调引起的月经量过多都是导致患缺铁性贫血的原因。另外，也有部分是因为消化道出血，消化道肿瘤，引起的缺铁性贫血。

男性贫血：

消化道出血最常见原因

男性和女性患缺铁性贫血常见的原因不同，消化道出血是男性患缺铁性贫血最常见的原因，包括痔疮出血、消化性溃疡出血、食管裂孔疝、消化道憩室和息肉、食管或胃底曲张静脉破裂出血，非甾体类的止痛药引起的胃肠道出血。其中特别要排除消化道肿瘤，比如胃癌、结肠癌等。

因此，中老年男性出现缺铁性贫血时建议做胃镜和结肠镜检查排除消化道肿瘤。此外，胃全切除和胃次全切除后几年，慢性腹泻的病人也都会引起缺铁性贫血。

老年人贫血：

大多是由慢性病引起

王顺清表示，贫血在老年人群中比较常见，老年男性中发病率约为28%，老年女性约占17%，症状和青壮年没有差别，主要为皮肤黏膜的苍白、乏力、头晕、耳鸣、嗜睡；食欲不振、消化不良、便秘等，活动后容易出现心悸和呼吸困难、严重贫血还会出现心肌缺血表现等。

其实，健康的老人随着年龄的增长，各种脏器功能逐渐减退，具有造血功能的骨髓组织出现功能减退，造血干细胞生成红细胞能力也明显下降，因此，即使是一个健康的老年人也可能出现轻度的红细胞减少和血红蛋白下降。不过，老年性贫血多数并非由血液系统疾病引起，继发因素多见，“老年人一般活动较少，慢性病贫血多见，因此一般病程长，起病隐匿，有时体检或做其他检查才发现。”

王顺清说，老年性贫血患者的症状往往被认为是年老体弱的表现，并且常合并其他慢性病，影响对贫血的诊断。此外，对于贫血可能出现的头晕、胸闷、呼吸困难、心悸、手脚麻木等症状，常易误认为是心脑血管、神经精神等系统疾病。“据不完全统计，大约一半以上的老年贫血初诊并未到血液科就诊，还有大约一半的老人是在体检时才发现有贫血。不少患者尚未得到较好的治疗。”

据了解，老年人的慢性病性贫血常见病因往往是一些老年人多发的恶性肿瘤，如消化道肿瘤、肺癌、前列腺癌等；另外还包括痔疮、消化性溃疡、慢性阻塞性肺病、慢性肝肾疾病、糖尿病、类风湿性关节炎、甲状腺功能减退等。

脑血管后遗症的老年人长期卧床无法正常饮食、长期素食、施行过胃肠切除手术导致营养吸收不良，也是营养不良贫血的原因。

此外，少数老年性贫血由血液系统疾病引起，如骨髓增生异常综合征，慢性淋巴细胞性白血病、多发性骨髓瘤、再生障碍性贫血、老年性急性白血病等，需要做骨髓细胞学检查明确诊断，并予以相应治疗。

提醒：缺铁性贫血别忘查找原发病

王顺清提醒，出现不适症状，要积极到医院就诊，进行病因学检查。早期发现、早期诊断，及时治疗，纠正贫血将明显改善患者，尤其是老年人的生活质量，并有助于原发病的稳定和康复。

他指出，缺铁性贫血的诊断分为两个方面，一是确立是不是缺铁引起的贫血，二是明确引起缺铁的病因。临床上根据病史、典型的低色素性贫血形态学改变和缺铁指标阳性而可以获得诊断。

缺铁性贫血的治疗原则是补充足够的铁，直到恢复正常铁贮存量，以及祛除引起缺铁的病因。一般来说，补铁治疗一般需要2个月左右，血红蛋白能恢复正常。但是贫血纠正后，至少还需要继续治疗3个月，使血清铁蛋白正常以补足贮存铁，否则容易复发。如果补铁疗效欠佳，要重新判断诊断是否准确，以及是否有干扰铁吸收和利用的因素存在。

“要注意，如果只是简单地补铁和输血等治疗，而忽略了病因治疗，耽误原发病的诊断和治疗，比如漏诊了消化道肿瘤，后果是不堪设想的。”王顺清表示，贫血患者应积极查找原发病，根据原发病情况来确定纠正贫血的方法，如果贫血长期得不到治疗，也会影响原发病。对于一些慢性病贫血，需要稳定原发病，而对于机体尚能耐受贫血的情况下无需特别治疗。

在日常生活中，贫血患者应该改善各种不良生活习惯，避免疲劳，提高机体免疫力；注意膳食平衡，进食各种有利于造血的食物，避免饮用浓茶。