如何判断奶癣是不是特应性皮炎？

身体周刊：很多患者反映，特应性皮炎用激素药膏后仍然反复发作，应该如何治疗？能不能不用激素药膏？

姚志荣：治疗特应性皮炎主要是控制症状，尽可能减轻该病对患儿生活质量和生长发育的影响。治疗主要包括护理、外用药物治疗、内用药物治疗。轻症患儿一般经过良好的护理可以使疾病得到控制，中重度的患儿常常需要长期的综合治疗。

护理包括：避免刺激，比如食物残留物、果汁、唾液对口周的刺激；粗纤维衣物、汗液、洗涤剂对皮肤的刺激；大小便残留物对臀部会阴的刺激；过热、焦虑、气候巨变、感染、预防接种也都可能成为刺激诱发因素。

润肤保湿：经常使用适合患儿的润肤保湿剂，防止皮肤干燥皲裂，保护皮肤屏障功能。

注意环境过敏因素：主要包括食物、花粉、虫螨。添加新的辅食时一般要观察3天，如果当日以及以后2天出现发疹或皮疹加重，要注意回避，必要时可进行过敏原筛查。

外用药物治疗：外用激素药物仍然是当前国内外治疗该病的重要方法，在医生的指导下正确使用是关键。在使用外用激素制剂时，既要防止盲目滥用、乱用，导致副作用增加，也要避免盲目恐惧，排斥使用外用激素制剂常常导致错过最佳治疗时机、病情加重，甚至失控。

开始使用外用激素制剂时，通常选用温和弱效的激素制剂，可以和保湿润肤剂一起结合使用，有皮损时每日1-2次，控制后改为每周2次巩固维持，直至稳定。在症状好转后，不可直接停药，否则很快复发，反复用药反而增加药物的用量。

对于婴幼儿，要尽量避免使用强效激素、含氟激素。对于一些较大年龄段的患儿，病情控制后还可以交替使用一些非激素制剂，减少对激素耐受。渗出严重的可以采用湿敷，减少渗出。这里要提醒的是：某些所谓“非激素中药软膏”实际上含有强效激素，经常大范围使用有害健康。

口服药物治疗：可给患儿服用抗组胺药物，有镇静止痒的作用，也可以口服非镇静的抗组胺药物，还可补充维生素、钙剂，有继发感染时控制感染。对于以上措施无法控制的严重顽固的患者，需要查找原因、必要时给予全身系统综合治疗，而不要单纯依靠加强外用激素来控制。

总之，经过正确合理的治疗和护理，绝大部分患儿均可以得到有效控制甚至完全缓解。随着年龄增大，机体免疫的自身调整，病情可进一步减轻。

身体周刊：奶癣反复发作是否就是特应性皮炎，从哪些因素来诊断？

姚志荣：特应性皮炎又称异位性皮炎、遗传过敏性湿疹。所谓“奶癣”、“小儿湿疹”其实相当一部分是特应性皮炎。这类患儿通常具有过敏性疾病的家族史。一旦确诊有特应性皮炎，患儿发生某些过敏性疾病的可能性就显著增高，比如哮喘、过敏性鼻炎、结膜炎等。该病病程通常较长，一般在生后第二或三个月开始发生，多数在2岁以内缓解，少数可持续终身，严重者甚至可影响患儿的生长发育。

是不是特应性皮炎，可根据以下情况做出初步判断：自婴幼儿期开始的慢性反复皮肤湿疹，通常开始发生在面部，以后向躯干四肢蔓延，身体、四肢尤其是关节部位，严重时有红肿、渗出，头皮有时会结黄痂；湿疹发作时瘙痒难忍，影响睡眠；皮肤干燥；有哮喘或过敏性鼻炎（与感冒无关的打喷嚏，流涕及鼻痒），或家属中有哮喘或过敏性鼻炎。如果符合上述情况中的多条，就要高度怀疑特应性皮炎。

身体周刊：有遗传性皮肤病的患者在进行基因诊断的时候，要做哪些准备？

姚志荣：我们目前在开展遗传性大疱表皮松解症、白化病、先天性无痛无汗症、外胚叶发育不良等致死致残性遗传性皮肤病的产前基因诊断。先进行基因诊断，这需要抽取患病小孩以及其父母三人的血样，并进行临床表现评估。

由于基因诊断的时间较长，因此一般要待致病基因突变位点查出后再考虑怀孕，怀孕16-18周进行羊水检查，确定胎儿是否正常。这套技术已经较为成熟，准确性较高。

如果万一还没有进行基因诊断，就已经怀孕，那就只能进行时间紧迫条件下的产前基因诊断，准确率会降低。

身体周刊：儿童皮肌炎如何治疗？

姚志荣：皮肌炎一旦确诊，目前通常主张早期治疗。儿童皮肌炎与成人皮肌炎有相似之处，但又有不同。治疗的方案根据病情的严重程度、累及的组织器官、对治疗的反应来确定。皮肌炎的治疗主要包括一般治疗、皮肤损害治疗、肌肉病变治疗。少数病人还包括并发症和其他系统疾病的治疗。治疗的主要目的是防止并发症和降低死亡率。

一般治疗：有严重肌肉病变的病人需卧床休息，避免剧烈运动加重肌肉损伤。儿童病人尤其注意活动关节防止关节强直挛缩。吞咽困难的病人要注意避免进食时呛咳，不要卧床进食，必要时给予鼻饲。治疗期间注意防止感染。

肌肉疾病治疗：目前主要的治疗方法还是系统给予皮质类固醇激素，控制后注意逐渐减量防止复发。为了减少激素的毒副作用，也可早期合用免疫抑制剂或细胞毒剂，如硫唑嘌呤、氨甲喋呤等，注意在医生指导下逐渐减量。当以上治疗无效时，可考虑使用大剂量的丙种球蛋白每月冲击治疗，可能有效。此外，生物制剂如rituximab也可使用，但报告对皮肤损害无效。

皮肤损害的治疗：皮肤损害治疗通常难治。值得注意的是，一部分病人先有皮肤损害，而无肌肉损害（所谓无肌病性皮肌炎），也可能以后出现典型的肌肉损害；而另一部分病人的皮损可能出现在肌肉症状控制之后。治疗首先注意防光避光，这类病人通常与光敏有关。羟基氯喹和氯喹可以使用，注意治疗可能引起药物疹、骨髓抑制，因此要定期查血象。氨甲喋呤（MTX）等细胞毒制剂和免疫抑制剂也有效。丙种球蛋白对皮肤和肌肉病变都可能有效。

钙沉着的治疗：钙沉着在儿童皮肌炎中十分常见，有报告称钙通道阻滞剂地尔硫卓部分有效。

总之，儿童皮肌炎的治疗是一个复杂的系统工程，需要患者、家长、医生的密切配合。特别要注意的是，在病情控制稳定后，一定要逐渐减量维持，直至病情完全缓解。