“医生荒”：从何而来，又如何应对

本报记者 孙刚 顾泳

医生紧缺甚至某些专科面临 “医生荒”，是导致市民看病难的关键原因之一，给医学事业发展也埋下了隐患。矛盾的是，上海每千人口拥有执业 （助理）医师2.23人，不但在国内领先，在全球范围也属于较高中等收入国家的配置水平。为什么沪上大小医疗机构还会面临医生短缺呢？

供需矛盾突出

“上海卫生医疗人力资源虽然丰富，但近年来就医迅猛增长，远超预期，相应规划不充分，医生培养不足。”上海交通大学公共卫生学院执行院长马进教授说。

数据显示，2010年上海的执业（助理）医师为5.13万人，比2005年增加7300人，增幅16%，此后两年医生“基本未增加”。而同期，上海各级医疗机构服务量猛增，门急诊人次从 2007年的 1.32亿增加到 2012年的2.11亿，增幅近60%；出院从2007年的194.68万人次，增加到2012年的302.21万人次，上升55%。

为什么看病住院的人越来越多？专家分析，一方面常住老年人口不断增加，以慢性病为主的诊疗需求大幅增长。同时，随着全国各地社会经济发展和交通便捷程度的提高，外省市来沪就医患者规模不断扩大。

统计显示，2011年，本市外来就医门急诊人次866.7万，占全市门急诊总人数的4.3%；出院人数60.4万，占22.5%。而且外来就医多集中在三级医院和部分专科。三级医院外来就医门急诊人次和出院人次占比分别为8.2%和30.8%，妇幼保健院外来就医门急诊人次和出院人数分别占 10.4%和30.7%。部分知名度高、技术力量强的三级医院，出院人数中外来就医占一半以上，有的甚至高过70%。2011年，出院人数中外来就医比例大于50%的科室，包括儿科、结核病科、口腔科、心胸外科等，中山、长征、新华、华山等知名医院的心胸外科，外来就医占比均超过70%。

此外，上海从2010年开始探索住院医生规范化培训制度，医学院毕业生要进入本市医疗机构从事临床医疗，必须经过3年的全市“统一入口、统一出口”的规范化培训（博士、硕士学历根据临床能力相应减少培养年限）。医生“规培”是夯实上海医疗卫生事业发展的长远之策，副作用则是各级医院近期无不面临人力资源瓶颈，可谓改革的“阵痛”。

专业冷热不均

除了总量不足，上海卫生医疗人力资源的结构不合理、配置不均衡更为突出。市卫计委有关负责人坦言，受区域位置、薪酬待遇、工作环境等影响，沪上医院各临床专科严重冷热不均，骨科、心外科等有富余，儿科、产科、急诊等专科医生则严重短缺，甚至到了相关科室不得不“关门”的地步。

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（上接第1版）此外，近年来疾病谱发生了改变，老年护理、精神卫生、院前急救等卫生服务需求凸显，相应的急救医生、康复治疗师等新人才，培养和储备也都不足。

“强基层”是医改的目标之一，本市社区卫生服务任务越来越繁重，最终要靠人员落实，但各社区卫生机构普遍缺人。按照标准，每万人居民应配置4—5个全科医生，但目前仅为1.8人，也就是说，千人口全科医师仅为0.18人。最令人担忧的是社区无法有效吸引人才。上海从2006年开始全科医师规范化培训，流失率逐年上升，2009年有近1/4最后未从事全科医师工作。

需要长远规划

专家指出，人力资源不足对我国医疗卫生事业高速发展带来的影响，还将长期存在，短期内不可能明显改观，也不能“头痛医头，脚痛医脚”。

当前尤其“冒进不得”。如不少三级大医院快速扩张，人力储备必然不足，借助自身优势“高价挖人”，将本就人才奇缺的社区、120急救等挖空。从微观看暂时解决了问题，但从宏观看，此举进一步导致患者涌往大医院，与引导合理就医背道而驰，可谓饮鸩止渴。

马进说，卫生人才培养需要科学严谨的长远规划，与城市发展、人口布局相应。人才培养也不仅是卫生部门的事情，还需要教育、财政、发改委等部门共同规划，尤其卫生和教育部门要加强沟通，使医学专科学校的招生入学真正匹配需求。

“专科间冷热不均的现象，在世界各国或多或少地存在。”上海妇产科医院院长徐丛剑说，就我国公立医院的性质来说，应通过加快医改扭转医院层面的逐利倾向，保证儿科、产科、病理、急诊等医生的合理收益和良好发展前景，才能稳定队伍，满足患者需求。

真正做强基层

专家指出，医生人力资源一味做增量还不能真正解决问题，关键是建立起合理的就医秩序，使医生人尽其用，也使规划有明确的预期，能“有的放矢”。合理的就医秩序，一方面指居民“逐级转诊、梯次就医”，也包含对外来就医的管理，如完善预约，在妇幼保健等基本公共卫生领域确保本市医保参保人员优先等。

建立起合理的就医秩序，必须“真正强基层”，要不然患者“用脚投票”，势必舍技术力量薄弱的社区医院而不顾，情愿去大医院排长队，进一步加剧大医院人手紧缺状况。要改变公共资金主要投向三级医院的现状，加大对社区投入，为吸引、培养、留住优秀人才奠定基础。

强基层，可两条腿走路。预防保健等公共卫生产品的提供，政府责无旁贷，也可借鉴国外经验，鼓励社会资本进入基本医疗领域。专家介绍，在初级卫生保健体系健全的英国和澳大利亚，社区全科医生基本上是个人开业，政府提供医保。多年实践证明，个人在社区开业积极性高，在改善服务、控制费用方面做得非常出色。上海已经开始了医生多点执业的探索，应进一步完善相关措施，使社会办医与公立基层医疗机构相得益彰。