子宫肌瘤影响女性怀孕吗？

受访专家/解放军458医院妇科主任 万兰

文/羊城晚报记者 余燕红 通讯员 吴燕玲

对于检出子宫肌瘤的女性，常会被几个问题困扰：需要做手术吗？能不能怀孕？越来越大了，要治疗吗？等等。解放军458医院妇科主任万兰说，子宫肌瘤是一个激素依赖性的疾病，通常情况下，如果绝经，子宫肌瘤也会随着激素水平的下降而萎缩。所以，并不是每个人都需要手术治疗，要根据肌瘤生长的位置、大小、症状来做决定。

有研究显示，人群中女性有10%的人患有子宫肌瘤，但是大多数是没有症状的。那什么样的肌瘤需要手术处理呢？万兰解释，首先看肌瘤是否产生了症状，如月经量过多、继发贫血、压迫膀胱产生尿频症状，或者压迫直肠产生便秘或排便困难等症状。一旦有症状了，那还是需要处理的。太大的肌瘤，譬如查体发现子宫像怀孕3个月大小了就要考虑手术处理。此外，如果肌瘤有怀疑恶性变的可能性，也应考虑手术。

想生育的女性慎选手术

万兰表示，对于年轻的未生育的妇女，如果有生育的要求，对于多大的肌瘤应该考虑手术，目前没有统一的认识。有人认为4厘米以上就需要手术，有人认为7厘米以上需要手术，对于小的肌瘤可以不必处理。怀孕的过程中最主要的担心是在孕期发生了红色变性，导致了孕期的疼痛和流产，但是几率不大，有不少人可以带瘤妊娠。她提醒，怀孕过程中肌瘤可能会长大。此外，假如未生育的女性做了子宫肌瘤手术的话，那要等两年后才能怀孕。

如果没有生育要求，小的没有症状的肌瘤完全可以不必进行处理。万兰解释，一是手术有可能有风险，二是子宫肌瘤剔除术后，往往会发生比较严重的粘连，肌瘤与膀胱、肠管以及盆壁发生粘连，这样的粘连也许会产生腹痛的症状，也许没有症状，但是对二次手术影响较大，粘连有可能会导致手术的副损伤。因此，如果有可能不进行手术，就不要做手术，如果要手术尽可能一次性手术解决。

并不是所有肌瘤都要手术

万兰称，无论是通过何种途径进行手术（开腹、腹腔镜或者是阴式手术），子宫肌瘤的手术有两种，一种是剔除肌瘤把子宫留下来的子宫肌瘤剔除术，另外一种是切除子宫的手术，两种手术有不同的适应证。“无论选择何种手术方式，主要是根据患者的年龄、生育要求来决定。”她强调，“年轻的妇女，有生育要求的，一般是行肌瘤剔除术，而对于接近于绝经无生育要求的患者，一般来说应该是以选择子宫切除术为宜。”

在门诊遇到不少近绝经期的患者强烈地要求保留子宫，虽然从技术上来说完全可能，但是作为医师来说，冒着复发以及二次手术困难的危险，一般不会建议患者进行这样的手术。这样的患者如果愿意尝试新的聚集超声的治疗或者动脉栓塞治疗，倒是可以考虑，但是任何保留子宫的手术都是面临复发的风险。根据北京协和医院的统计数据，单发肌瘤剔除术后5年的复发率在15%，多发肌瘤的5年复发率在30%。

有不少女性朋友很担心子宫肌瘤会发生恶变，万兰称，其实恶变的可能性不大，几率在0.5%左右，她提醒有肌瘤的女性，每年要定期体检，观察肌瘤近期是否增大明显、超声提示血流是否丰富，以及血乳酸脱氢酶是否升高等，如果这三点都有变化，那最好马上去医院就诊。

余燕红、吴燕玲