选择心理治疗 不能光听“成功案例”

受到孤立容易让人抑郁，抑郁让人更加不想与别人交往，从而形成了恶性循环。（Getty Images供图）

文/记者伍君仪 通讯员胡誉怀

有了心理上的问题，很多人想到做心理治疗。心理治疗耗时耗钱，每小时收费数百元甚至过千元，而且往往要进行不止一次。吃了药，患者最关心是否有效，那么心理治疗的疗效究竟如何？这是心理医生都必须回答的问题。事实上很多心理治疗方法缺乏科学证据，一谈到疗效就没了底气，治疗师只好拿以前治好的个别案例说事。

●对于常见的抑郁症，美国国立卫生研究院推荐认知行为治疗与人际疗法

●“四大人际问题”让患者深陷抑郁泥潭，人际疗法的治疗师会直接“点醒”

精神分析：国内受热捧，国外早已被边缘化

在国内，相当一部分心理咨询师给患者提供心理动力学取向的心理治疗，这种方法源自奥地利心理学家弗洛伊德的精神分析疗法。弗洛伊德及其追随者用了很多治疗案例试图说明，患者的心理问题在精神分析中得到治愈。这遭到英国德裔心理学家、行为主义治疗师汉斯·J·艾森克的批评，他在上世纪五六十年代评估了多种心理治疗的疗效，发现接受弗洛伊德精神分析治疗的患者在5年之内只有44%的人有实质性改善，远低于看普通疾病72%的有效率。他还发现，过去所谓的“神经症”（包括抑郁、焦虑、强迫、神经衰弱等一大类症状）的患者，如果做心理治疗越多，竟然越难康复。

大半个世纪过去了，心理治疗的疗效研究数以千计。美国威斯康星大学麦迪逊分校咨询心理学教授布鲁斯·E·万普德指出，简单地摆治疗案例是不够的，随机对照研究日益常见。加拿大约克大学心理学博士罗密欧·维特利称，尽管心理治疗的疗效仍有诸多争议，但普遍认为基于科学证据的治疗效果更好。

以心理问题中常见的抑郁症为例，美国国立卫生研究院（NIH）的“抑郁症知识问答”中指出，抑郁症的心理治疗包括认知行为治疗（CBT）与人际疗法（IPT）。这两种疗法得到认可和推荐，是因为它们的疗效具有充足的随机对照实验证据。相比之下，精神分析疗法在美国逐渐被边缘化，原因就是疗效受到质疑。

人际疗法：“短平快”适合轻度到中度的抑郁症

抑郁症是常见的严重精神疾病，其特征是情绪低落。大多数人偶感低落，过几天就好了，若持续时间较长，影响到日常活动，就可能患上了抑郁症。NIH推荐用人际疗法对付不太严重的抑郁症，这种“短平快”的疗法可打断抑郁症状和人际关系相互连累的恶性循环，为治疗另辟蹊径。

目前对抑郁症的治疗主要有药物治疗和心理治疗，而后者对于轻到中度的抑郁症或许是一个不错的选择。心理治疗即谈话治疗，NIH推荐用认知行为疗法改变可能导致抑郁的思维方式和行为习惯，用人际疗法帮助患者理解和克服可能导致抑郁的人际问题。

近年来，认知行为疗法已为人们所熟悉，而人际疗法对于国人而言还是新鲜事物。上世纪60年代末，杰拉德·克莱曼博士等在美国耶鲁大学从人际关系着手治疗抑郁症，逐步发展出一套为期12~16周的疗法，鼓励患者重新控制情绪，恢复心理功能。他们认为，无论抑郁是什么原因引起的，患者的生理和遗传素质如何，其人际关系是抑郁的背景因素，而且抑郁反过来也影响人际关系，从而形成恶性循环。以下四种情况会破坏人们的人际关系：

1.所爱之人死亡造成的悲伤反应，例如重要的亲人丧生。

2.跟与自己有重要关系的人闹矛盾，例如发生了婚外性行为。

3.人生际遇或者人际关系发生变化后感到不适应，例如离婚。

4.受到别人孤立后缺乏人际关系，例如慢性情绪障碍让人变得孤僻。

人际疗法的治疗师帮助患者搞明白这些问题，传授相应技能来改善人际关系，从而减少抑郁症状。治疗后，患者学会把自己的情绪与人际关系联系起来，能够和别人交流自己的感觉，告诉别人自己对关系的期望。这种疗法有一个前提，就是患者感到自己的感受得到治疗师的理解。以往的一些长程心理治疗强调，如果遇到治疗时出现长时间的沉默，治疗师要沉得住气，让患者自己“悟道”，但人际疗法认为没完没了的沉默对抑郁寡言的患者没有帮助，就要求限时完成治疗，有时治疗师会向患者直接提出建议。

尽管有不少研究认为人际疗法有效，因而受到NIH的推荐，但也有研究估计其疗效可能相当于安慰剂的水平，而且症状容易复发。治疗期间患者需要回忆过去难过的感受，情感上难免受伤甚至出危险。暨南大学医学院附属脑科医院心理行为科国家二级心理咨询师汪正安认为，作为一种相对“短平快”的心理治疗，人际疗法在治疗核心阶段对上述“四大人际问题”的处理过于笼统，对患者的内在潜力发掘不够，治疗师的解释、鼓励、支持等似乎很难将严重抑郁的人从泥潭中拉起。