糖尿病遇上大胃王咋办？

受访专家/广州军区广州总医院糖尿病外科治疗中心教授 吴良平

文/羊城晚报记者 张华 通讯员 银春林

对付糖尿病，有“五驾马车”护航——饮食、运动、药物、血糖监测以及糖尿病教育。但即便有这么完整的一套办法，依旧有一部分患者(尤其是肥胖的患者)，因抵抗不了饥饿感，无法很好地控制饮食，经过药物治疗，血糖仍然起伏大，疗效不显著。专家称，这部分患者可考虑进行手术治疗，缩小胃囊，减少食物摄入与吸收，并且改变消化道激素的分泌，从而改善胰岛功能，降低血糖。

患糖尿病3年，引出多种并发症

在我国，目前成人糖尿病患病率约为9.7%，总数超过9000万，其中2型糖尿病占90%左右。实际上，糖尿病患者可能远远不止这个数字，因很多人从来不做健康检查，对自己的血糖状况毫无了解，直到出现身体异常才查出来是糖尿病。

一年前，广西南宁的张先生来到广州就医，因为勃起功能障碍（ＥＤ）对他的夫妻生活造成了较大的影响，经过检查，医生发现张先生患有糖尿病三年了。

张先生身高165厘米，体重却达到了70公斤，其体重指数达到了25.7（属于超重）。肥胖加上糖尿病，使得他不单出现性功能障碍，阳具不能勃起，视力也下降到0.6，腿麻脚痛。还有蛋白尿，肾病已进入3期。其间，他曾住院两次，用二甲双胍等降糖药都没有办法控制血糖，后来不得不用上胰岛素。

目前张先生一天用20个单位的胰岛素，他担心自己的病情还会继续发展，因而来到广州军区广州总医院糖尿病外科治疗中心咨询，希望手术能够控制住自己的血糖，从而阻止并发症进展。

患者依从性差，大大影响药物疗效

控制血糖并非一件容易的事情，它需要糖尿病患者有足够的自控能力，以及对糖尿病有足够的了解。据统计，在英国，专业的糖尿病内科治疗中心结合各种治疗办法，也仅有1/3的糖尿病患者得到良好的控制。而在我国，这个比例只有1/10，大部分病人仍持续产生各种并发症。

广州军区广州总医院糖尿病外科治疗中心教授吴良平说，糖尿病控制不好，最主要的原因是患者的依从性差，医生嘱咐控制饮食、多运动，并且做好血糖监测，坚持用药，但能真正坚持做到这几点的病人并不多，马虎对待疾病的结果就是血糖忽高忽低，很难获得良好的治疗效果。

记者在采访过程中，遇见一位姓刘的患者，他说自己身高179公分，体重达126公斤，BMI达到了39.3（属于肥胖），实际上，他正常的体重应该是69公斤左右。对于控制饮食，他表示很无奈，说自己没毅力，管不住嘴，饿了什么都顾不了了，因而糖尿病病情日益加重，餐前血糖竟高达12、13mmol/l（正常值为3.9- 6.1mmol/l）。

将胃缩小，减少食欲与食量

那么，除了药物，还有什么方法可以控制血糖呢？近年来，在欧美等西方国家，医生们会采用胃旁路手术帮助超重患者减肥，同时治疗2型糖尿病。

吴良平介绍，通俗地讲，这种手术就是将胃缩小，降低食物摄入量及吸收率，患者只要吃一点东西就觉得饱了，从而达到减肥的目的。手术需在腹腔镜下操作。“这种手术不仅帮助肥胖患者减肥，更重要的是改变了一些肠道激素的分泌，让胰岛素更为敏感，帮助改善糖代谢，达到治疗糖尿病的目的。”

吴良平说，早在2009年，世界糖尿病治疗的权威机构美国糖尿病协会（ADA）已将胃旁路手术列入《糖尿病防治指南》。术后病人的血清胰岛素、糖化血红蛋白（HbA1c）及血糖皆下降。

当然，并非所有的糖尿病患者都适合外科手术治疗，手术适应症包括——

1、符合2型糖尿病诊断标准；

2、糖尿病病史＜10年，年龄＜60岁

3、无胰岛细胞功能衰竭（空腹C肽水平正常，餐后2小时反应2倍以上）；

4、体重指数≥27.5。

值得注意的是，如果病人已失明、有肾脏受损或曾有心肌梗死、中风病史，则不建议行任何手术治疗。

另外，手术存在一定的风险。吴良平说，据了解，国内约有3名患者死于这种手术，一例是术后出血，诱发胰腺炎。另外两例是手术吻合不好引发瘘，食物进入腹腔，引流不及时，感染引起败血症而死亡。因而，专家提醒，进行胃旁路手术一定要进行严格评估。

张华、银春林