failed: 糖尿病“遇上”高血压

默克家庭医学手册　⑹

陈阿婆是“资深老糖友”，几年前又发现血压升高，没太重视，降压药吃吃停停。前不久，她突然出现恶心、呕吐、气促等症状，被紧急送往医院后诊断为“急性心功能不全”，医生说她是因高血压合并糖尿病产生的严重的心脏并发症。

10月8日是“世界高血压日”。中山大学附属第一医院高血压血管病科副主任廖新学教授指出，高血压合并糖尿病的患者发生急性心肌梗死、脑梗塞等血管病变的几率，是单纯高血压患者的两倍。寒露已到，建议患有高血压病的老年人注意生活起居，应避免早晚温差过大，控制好血压，警惕并发症的发生。家人则要加倍留意患者，当其出现头晕、乏力等症状应及时就医。合并糖尿病的高血压患者更需注意积极控制血压、血糖，避免急性并发症的发生。

四成“糖友”患高血压

高血压病的真正危害之处在于它引起的一系列心脑血管并发症，包括脑梗塞、冠心病和心肾功能不全等，其中尤以合并有糖尿病的患者危害为最。“两者联手，会形成一种恶性循环。”廖教授指出，高血压会使肾脏血管阻力增加，肾内血流减少，从而导致蛋白尿、肾小球硬化和肾功能衰竭。而肾功能受损则会加剧高血压病症，危害患者的心脑血管。而控制不好的糖尿病往往会导致全身血管硬化，加重高血压发生发展过程中的心脑肾血管病变，造成难以逆转的不良后果。

从临床实践看，糖尿病和高血压常常合并存在。在患病的糖友中，早期患者40%合并高血压，后期患者60%~70%合并高血压，肾脏发生损害后80%以上患者合并高血压。

“糖友”患上高血压后症状不明显，往往疏忽大意。到出现血压明显失控、恶心呕吐等症状、心功能不全时才就医，此时心脑血管和肾脏功能已严重受损。有的老病友忽视常规检查和治疗，就诊时易陷入“头痛医头”的误区，单独看糖尿病或者高血压专科，没有将降糖、降压和保护肾脏综合考虑。

降压护肾双管齐下

廖教授表示，高血压患者一旦出现糖尿病的心血管并发症，如急性心肌梗死、卒中、心力衰竭等，致残率和致死率极高。因此，对于高血压合并糖尿病人群，必须根据心血管危险性进行评估，并早期积极干预和治疗。

针对这一严峻的现实，中国医师协会于2011年发布的《高血压合并2型糖尿病的血压控制专家指导意见》指出，高血压合并2型糖尿病患者必须实行更加严格降压治疗策略，有效控制糖尿病患者的血压。高质量的降压指令对高血压合并糖尿病的患者而言，能更有效地降低心血管事件（死亡、心肌梗死、卒中、心力衰竭及其他不良心血管事件等），从而对高血压合并糖尿病患者发挥多效性保护作用。

在降压药物的选择方面，《专家指导意见》提出，血管紧张素受体拮抗剂（ARB）为高血压合并糖尿病治疗的首选用药，如氯沙坦（科素亚）等能有效平稳降压，改善血压昼夜节律，具有心脑肾脏器功能保护，且安全性较高。

长期治疗定期体检

怎样的降压目标值，对于高血压合并糖尿病的患者才合理呢？廖教授认为，对于合并糖尿病和肾脏损害的患者，目标血压应控制在130/80毫米汞柱内，“更重要的是应当终生服药，并不是把血压降下来就可以不吃药了，患者长期治疗的依从性是治疗策略的重中之重。”这对预防糖尿病的大血管、微血管并发症，预防心血管事件的发生和提高生存质量，减少致残率，延长患者寿命具有十分重要的意义。

为避免类似陈阿婆事件的再发生，专家建议，市民应定期到医院体检，及早筛查高血压、糖尿病以及肾脏损害等并发症，有异常需及早正确治疗。此外，高血压合并糖尿病患者不仅需按时服药，还应遵循医生的健康指导，搭建合理的膳食结构，保持适度的体育活动。 （章永）

相关数字：高血压合并糖尿病

● 目前我国约有2亿的高血压患者，成人高血压的患病率约为18.8%。

●据《美国医学会杂志》最新数据，中国成年人有近12%患有糖尿病，而前驱糖尿病的患病率大约为50%，是世界第一的糖尿病大国。

● 2005年《中国高血压防治指南》数据显示，36%的高血压患者合并糖尿病。

● 2010年《中国高血压防治指南》数据显示，我国高血压知晓率仅为50%，治疗率仅为40%，控制率仅为10%，低于世界平均水平。

章永