如何提高肝癌患者的五年生存率

2012年05月04日 09:22
来源：大洋网

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原发性肝癌是临床常见恶性肿瘤之一，发病率及死亡率均较高。手术切除虽仍是原发性肝癌的首选疗法，但因其早期无明显症状，发现时多为中晚期， 80% 的患者确诊后不宜行手术切除。对此，据淄博万杰肿瘤医院专家介绍，近年来，以外科治疗为中心与各种非手术治疗方法优化组合的综合治疗日益发展，成为进一步提高肝癌患者五年生存率的新途径。

综合治疗之介入治疗

对于不能根治切除的肝癌，首选的非手术治疗方法即为肝动脉化疗栓塞（ TACE ）。但由于肝动脉解剖变异多，肝脏多源血供，门静脉供血以及肿瘤侧枝循环等原因，难以达到根治。经多次治疗后，如肿瘤明显缩小，应积极争取及时手术切除，使患者获得根治的机会。手术切除的肿瘤表明化疗栓塞后虽大部分坏死，但仍有癌细胞存活，如不及时手术切除，则有可能延误治疗时机。

一般认为，对于可一期根治性切除的肝癌，特别是直径＜ 5cm 单个结节的肿瘤，宜予及时手术切除，可不考虑术前应用TACE 。而对于肿瘤较大（一般直径＞ 8cm ）及多个结节的肝癌，往往包膜已不完整，多有肝内播散及门静脉癌栓存在，一期切除常难彻底清除肿瘤，而肝切除的刺激又可改变残癌的细胞周期动力学，使其增殖速度增快，加速残癌的播散和转移。对于这类肝癌采用TACE ，使肿瘤明显缩小后再行二期切除，其远期疗效优于一期姑息切除。

综合治疗之放射治疗

由于肝细胞的耐受剂量低于肝癌细胞的根治剂量，以往应用全肝照射、局部照射、移动条照射、局部超分割照射等技术的临床效果均不满意。不过，随着技术进步，出现了立体定向放疗(SRT) 和三维适形放疗（ 3D-CRT ）以及调强放疗(IMRT) ，有利于减少对正常肝组织的剂量，安全地提高靶区剂量，从而提高肝癌局部和区域控制率。

肝癌患者伴门静脉癌栓的发生率相当高，临床资料显示癌栓发生率为34 ％～ 50 ％。其预后较差，未治疗者生存期仅2.4 ～ 2.7 个月。如选择性对门静脉癌栓行TACE ，这些患者的中位生存时间为10 ～ 12 个月，但并不宜用于门脉主干完全阻塞的癌栓患者。对于伴门静脉癌栓的肝癌患者，外放疗可使其中位生存期增加至8.9 个月，且多因素回归分析显示，外放疗显示出很强的保护因素。

此外，与X 线相比，质子束治疗肿瘤的优势更多在其物理学特性上：质子能量较大，侧向散射小；质子束进入人体组织时，在一定深度会产生尖锐的Bragg 峰；在形成峰之前是一个低平坦段，峰的后面能量则骤降为零；调节不同能量，并扩展峰的宽度，可以使高剂量区正好置于不同深度和大小的肿瘤。这样即使只用一个单野照射，肿瘤前方组织受到的照射剂量也很低，而在肿瘤侧方和后方的组织所接受的剂量几乎为零。应用质子治疗肝癌，可使用尽可能少的照射野，使尽可能多的正常肝脏组织完全不受到照射，从而在保证肿瘤区受到高剂量照射的同时，很好的保护肝功能。

综合治疗之分子靶向治疗

原发性肝癌的传统化疗药物治疗毒性大，疗效差。迈入21 世纪后，肿瘤的治疗已进入分子靶向治疗的新时代。关于肝癌的分子靶向治疗也进行了多项临床研究。

索拉菲尼是一种多激酶抑制剂，有抗血管生成和抗肿瘤细胞增殖的双重作用。国外进行的索拉非尼治疗晚期肝癌的Ⅱ 期临床研究观察到，有部分患者可达PR 、 MR ，部分SD ，不良反应可接受。 Ⅲ 期临床研究显示，索拉非尼显著延长了晚期肝癌患者的中位生存期（ OS ）和肿瘤进展时间（ TTP ）， 不良反应易于控制，耐受性良好。索拉非尼联合阿霉素治疗晚期肝癌患者的Ⅰ 期、 Ⅱ 期临床研究提示，分子靶向治疗联合化疗药物可能是进一步提高肝癌疗效的重要途经。索拉非尼已成为晚期肝癌一线标准治疗。

作为肿瘤治疗的专业机构，淄博万杰肿瘤医院致力于为患者提供精确有效的诊治方案，提高患者的生存率，帮助更多肿瘤患者走上康复之路。经过多年发展，医院已经发展为手术、放疗、化疗相结合的综合治疗机构，也是全球唯一一家同时拥有伽玛刀、四维PET-CT 、光子刀、诺力刀、图像引导调强放疗系统、质子治疗系统的最佳组合的现代化肿瘤治疗医院。此外，万杰肿瘤医院还拥有3.0T 核磁共振、 128 层螺旋CT 、 4100 DSA 等众多先进医疗设备，为淄博万杰肿瘤医院成为国际一流的高科技医院奠定了基础。