美国如何避免医患纠纷 严格就医转诊制度成关键

医患关系是一个世界范围内的话题。美国也存在医疗纠纷、医疗诉讼等现象，但医患关系总体较为和谐、平稳，并未成为突出的社会问题。除了较高的政府投入、严格的就医转诊制度外，这还与明确的权利义务规范、健全的医疗责任险制度、完备的纠纷处理机制以及人性化的医院环境等密切相关。

较高的医疗投入

美国政府的医疗卫生投入居西方发达国家前列。2010年，美国医疗系统总开支达2.6万亿美元，相当于平均每人8402美元。医疗支出占政府财政总支出的24%。个人支出比例一般不到医疗费用的五分之一。这样，即使患者对医疗效果不满意，也一般不会导致医患纠纷。

严格的就医转诊制度

美国医疗体系完善，拥有严格的就医、转诊制度。病人看病首先要找自己的家庭医生。如果家庭医生认为有必要，会将患者转诊到地区医院进行治疗；如果病情严重，就要转到更高级的教学医院，待病情较轻后，再转至下级医院或诊所。

各级医疗服务机构分工明确、各司其职。作为初级医疗服务承担者的家庭医生分流了大部分病人，减轻了上级地区医院和更高级的综合教学医院的压力，使他们有更多时间投入到科研或教学中，也避免了高级医院专科医生治小病的尴尬。

除急诊外，在美国看病一般采取预约制，在规定的时间和一个相对独立的诊室，逐一就诊，医生有充分的时间和精力对待每一个病人，了解病人的病情与想法，还能最大限度地保护隐私，使就诊有序和谐。

明确的权利义务规范

在美国，医患双方的权利与义务有明确的立法规范。1972年，美国医院协会制定了著名的《患者权利宪章》，列举了患者知情同意权、隐私权等12项权利。1990年通过的“患者自决法案”，进一步明确了患者自决等自主权利。

1999年，对医师职业精神的内容也作了新的界定，明确医师的自我利益实现次于他人的利益实现、严守高尚伦理和道德标准、为社会需要服务、保持人文关怀、对自身及同事负责、保持行为及决策公正等9项内容。2002年，美国内科理事会基金会、美国内科医生学会等共同发布《新千年医师职业精神：医师宪章》，进一步明确了医师职业精神的基本原则和专业责任。

健全的医疗责任险制度

在美国，医疗责任险已有上百年历史，医生参加职业保险制度是法律规定的强制性义务。每名医生每年约将1.5万美元用于购买医疗责任保险，约相当于其工资收入的7.5%，外科和产科等风险较大的部门这一比例更高。

在美国，医疗责任保险理赔率一般在80%以上。一旦出现医疗事故或医疗差错，赔偿责任就落到保险公司身上，患者和家属一般不会再找医院和医生。这不仅可以保护患者的合法权益，同时也保护了医务人员的合法权益，避免因医疗的高风险性而无法正常开展工作，使医院和医生全身心地投入对疾病的研究和治疗中去。如果某位医生赔付额总是居高不下，那么他的保费也要相应上涨，更甚者保险公司可能不再给他承保，这也是督促医生提高医疗质量的一个途径。

完备的纠纷处理机制

美国拥有一套完备、便捷、有效的纠纷化解机制，医疗纠纷发生后往往能获得及时、有效的疏导和处理。

美国医生如果造成医疗事故，患者可经法院诉讼，由陪审团判定医院医生是否存在过错，再由法官判决赔偿费用，患者及其家属不能与医生直接交涉，医生也不直接出庭，完全由保险公司出面与控方进行交涉，最后的判决费用由保险公司支付。

医疗纠纷诉讼往往耗时漫长、程序繁琐，损害赔偿额也较高昂。面对由此带来的诉讼成本，美国仲裁协会推动形成了较为完善的第三方解决机制，即医疗事故仲裁委员会。委员会由处理医疗过失损害赔偿案件经验丰富的退休法官和律师组成，他们会帮助受害者和医生或医院找到解决问题的方法。2003年，美国众议院还通过了一项限制医疗过失损害赔偿金的法案，核心条款规定医疗过失一般损害赔偿即非财产损害赔偿的上限为25万美元，从而避免了过高的损害赔偿金和保险费，使医生能够正常执业。

人性化的就医环境

美国注重为患者营造安全、舒适的医院环境和良好的医疗秩序。医院内的地毯降低了脚步声对患者及医务人员的干扰，美术作品和鲜花等帮助患者平息焦躁的心境和等待时的不安。诊室悬挂的各种证书、医者宣言、医生家庭照片，摆放的报纸、儿童玩具、缓解气氛的物品等，更容易拉近医生与患者距离，增进彼此互信，有助于治疗。