北京市按病种分组付费今年扩大试点

2012年01月12日 15:22
来源：新京报

字号:T|T

0人参与0条评论打印转发

北京市按病种分组付费今年扩大试点

昨晚，市政协委员驻地，市政协委员李蓉接受记者采访时表示，北京应调整价格结构和医保政策、改革付费方式、完善基本药品目录。

“近年来，公共卫生、农村医疗卫生和城市社区卫生的发展较快，但财政投入不足、结构不合理，价格结构畸形等多方面因素，导致看病难、看病贵仍是现实中的突出矛盾。北京应调整价格结构和医保政策、改革付费方式、完善基本药品目录。”这是民革中央委员、民革北京市委常委、中国疾控中心教授李蓉在本届政协会议上提交的《转变思想观念，进一步缓解看病难看病贵》提案中的表述。李蓉表示，需要进一步创新体制机制、破解关键难题，看病难看病贵才能得到有效缓解。

今年北京市按病种分组付费改革将进一步扩大试点。此前的6家试点医院将逐步扩容，108个病组也有望逐步扩大到600个。

【账本】

看病贵

医院靠药品提成补偿机制不健全

2009年，对市属8家综合医院的项目成本核算显示，院级收费项目数均在2000个左右，亏损项目占57%，其中82%属于承担基本医疗服务而形成的政策性亏损。

公立医院的补偿机制主要有3个，即医疗服务收入、药品耗材加成收入和政府财政补助。长期以来，由于政府财政投入不足，医院更多依靠药品耗材加成收入来维持运行，公立医院“不姓公”。

财政拨款占工资总额下降

1998年到2009年北京市直属医疗机构工资总额，由财政拨款和药品耗材提取收入两项构成，财政拨款占工资总额的比例已经由1998年的36%下降到2009年的23%。以2009年为例，该年北京市医疗、药品、耗材总费用共437.08亿元，其中医疗收入仅占36.58%，以药补医局面严峻。医疗收入中体现劳动价值的诊疗、护理等收入为49.09亿元，仅占11.23%；药品和耗材总收入为277.19亿元，医院从中提取收入32.55亿元，占11.74%。虽然实行了招投标采购和降低药品单价的措施，但为挣得提成收入，医院可开“大药方”，患者的药品支出并没有降下来。

价格结构畸形医患都未受益

李蓉在提案中举了两个手术的例子来说明价格结构的畸形。从这两例的高额费用中可以看出，代表医护人员劳动的诊疗、手术和护理费3项总计分别占2.66%和1.25%，而材料费以及化验检查费占了相当高的比例。李蓉表示，由于诊疗费、手术费可以报销，材料费不能报销，一方面导致个人承担的费用高，患者看病贵的感觉突出；另一方面，专业医生价值过低，医疗卫生收费标准畸形。

看病难

患者没有被引向基层医院

在就诊阶段，目前医保政策只规定个人定点医院中必须有一家基层医疗机构，但并没有赋予基层医疗机构首诊的职能。2010年社区卫生服务机构（含乡镇卫生院）门诊人次为2756万，而医院为9406万，医保政策没有起到把患者引向基层、合理分流的作用。

在治疗阶段，由于住院治疗的医保报付率和封顶线都要明显高于门诊治疗，就使患者在不必住院时要求住院，增加了床位的紧张性，等待入院的病人住院难。

卫生部门在推行一、二级医院向康复专科医院转型工作，但由于病人在康复医院就医不能报销，康复专科医院病源不足，难以生存，大医院里的病人康复没有“出口”。