机器人治疗“癌中之王”：胰腺癌

胰腺癌，因为死亡率高、治疗效果差而被称为“癌中之王”。苹果公司创始人乔布斯、意大利男高音歌唱家帕瓦罗蒂、香港艺人沈殿霞都是死于胰腺癌。由于生活方式、饮食习惯的改变，近年来，“富贵病”胰腺癌的发病率不断上升，在上海癌症发病率中排第八位，而死亡率位居第四位。

治疗“癌中之王”

在我们身体上腹部深处有一个非常不显眼的小器官，它就是胰腺。胰腺虽小，但作用非凡，它是一个有内、外分泌功能的腺体，其生理作用和病理变化都与生命息息相关。胰腺分泌胰液，其含有好几种重要的消化酶，能消化淀粉、脂肪、蛋白质，特别是对脂肪的消化。

胰腺癌是发生于胰腺上的恶性肿瘤，之所以被称为“癌中之王”，因为其发病隐匿，进展迅速，治疗效果差。确诊胰腺癌的患者一年存活率只有20%，5年存活率只有6%。国际医学水平现在每发展10年，可以使其他各类肿瘤癌症生存率提高10个百分点，而胰腺癌才只有2个百分点。

近年来胰腺癌的发病率上升，并且有年轻化的倾向。胰腺癌是一种“富贵病”，与生活方式、饮食习惯有关。“三高”饮食，即高蛋白、高脂肪、高热量食品与胰腺癌发生有关，典型的例子就是帕瓦罗蒂和沈殿霞。此外，胰腺癌与吸烟、喝高度白酒也有关，烟民患胰腺癌的风险是不吸烟者的3倍以上。

胰腺癌还与环境污染有关，目前仍然没有科学研究证实污染与胰腺癌的关系，但是曾有一个典型的案例，一个家庭搬迁新居，一年内有两人得了胰腺癌。

还有一个因素是基因，人体各种癌症的发生，主要因为患者本人有易感的基因，这个基因在某种因素的作用下，发生了变化，才会出现癌症。

胰腺癌长期存活的唯一手段就是早期进行手术切除，再加上放化疗等辅助手段，才有机会长期存活。对于恶性程度不高的胰腺癌，可以采用微创的方法进行切除。而由于胰腺癌的解剖位置深，普通的腹腔镜微创手术不能很好地切除胰腺肿瘤，此时正是机器人手术系统大展身手的时候。

在前年大热的科幻电影《铁甲钢拳》中，主人公通过感应器控制一个巨型机器人，当他挥拳的时候机器人也能够做出同样的动作。而机器人手术系统就如图科幻电影中的场景。

机械臂就像外科医生的另一只手，可以把医生对着空气所作的手术100%复制到患者体内。而且，手术已经不局限于手术室，主刀医生可以在任何地方进行远程操作。达·芬奇（Da Vinci）机器人系统包括三部分：操作台、机器人手臂及腔镜器械。操作台提供给医生的图像来自于左右眼独立的取景器，系统通过模拟人脑的能力，整合图像偏差、产生视深度，从而给术者提供一个高清立体的三维图像。

除了控制摄像头的机器人手臂外，这套系统还包括三个用来装配腔镜器械的机器人手臂。这套腔镜器械和人类手腕活动度一样，拥有7度的自由度，而传统腔镜手术器械只有4度的活动自由度。外科医生可以坐在操作台前通过操纵类似于游戏手柄的操纵杆来控制机器人手臂完成精细的手术操作。

机器人可以使复杂手术微创化。胰体癌、胰头癌由于比较复杂，适用于机器人手术。机器人手术的优势是显而易见的，首先，无需开腹，不伤元气。只需在腹部打4个1厘米的口子，就可以置入3个机械臂进行操作。传统开腹手术后患者需要卧床2周，而机器人手术后患者躺三五天就可以起床。第二，传统开腹手术后的2周内，患者自身的免疫力还没有恢复，癌细胞就会乘虚而入，转移到其他地方，所以肿瘤的复发率是很高的，需要用化疗来杀死残留的癌细胞。而化疗药物对于胰腺癌是不敏感的。因此，对于胰腺癌这种治疗效果差的肿瘤，能够保留患者的免疫能力来抵御癌细胞转移也是非常重要的。临床发现，胰腺癌微创手术对于延长患者生存期也有好处。

机器人手术给患者带来福利的同时，对于医生来说，则是一个巨大的挑战。操作机器人手术，要求医生有丰富的手术经验，比如在传统手术中碰到大出血，医生可以立即用纱布堵住止血。而这在机器人手术中是不可想象的，为了避免大出血，医生的每一个动作都必须非常有把握，这对医生对解剖的熟悉程度、手术的精确程度要求非常高。