房颤治疗全攻略：多管齐下

2012年09月02日 14:45
来源：健康时报 作者：马淑燕

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“专家预测，房颤将成为21世纪心脏病中的‘流行病’之一。中国的房颤患者将近1000万。”北京朝阳医院心脏中心杨新春主任强调，“房颤不仅患病率高，而且后果严重，是一个需要高度重视的疾病，房颤的治疗需要多管齐下”。     

 第一管：射频消融术 将房颤祸源关入“地牢”

6点30分，房颤中心主任刘兴鹏就到了医院，在接受了几个患者的咨询、医生交班后，刘兴鹏交待给护士：“接病人，准备手术！”    

刘兴鹏是房颤中心的“大明星”，很擅长做射频消融术，但他却说，自己只算是最“接地气”的医生，正是长期积累的经验使他在手术时拿捏自如。    

8点30分，手术开始。患者是78岁的王大爷，他是一名持续性房颤患者，已经出现了心衰症状。刘兴鹏告诉记者，“房颤时心脏跳得很快很乱，患者会有心慌、憋闷、气短、乏力、眼睛发黑等症状。它就像心脏‘打哆嗦’，偶尔打哆嗦是阵发性房颤，一段时间内不停地打哆嗦是持续性房颤，持续性房颤会使患者心脏功能减退，发生中风的风险也会大大增加。”     

记者再见到刘兴鹏是3个小时后，他略显疲惫的脸上掩饰不住喜悦，“手术过程很精彩，目前来看很成功，在手术过程中，异常跳动的心脏就恢复正常了。”

随后，刘兴鹏向记者简单介绍了手术的原理：房颤就好比心脏里“贼寇横行”，但这些“捣乱分子”有一个“贼窝”，对于阵发性房颤来说，这个“贼窝”主要就是在肺静脉附近。手术时，医生会从患者腹股沟（大腿根）插入直径只有2-3毫米的导管，一直通到心脏，利用电生理技术找到“犯罪分子”，沿着“贼窝”画个圈（称为标测），之后导管头部会释放射频电，打在做“标记”的地方，也就是给“犯罪分子”修个“牢房”，这样一来，“捣乱分子”即使再凶，也只能在里面折腾，无法祸害到外面，也就是说，异常激动不能传入心房了，从而达到根治房颤的目的。

记者很疑惑，既然能发现每个“犯罪分子”，为什么不把它们一个个“捉拿归案”呢？刘兴鹏解释说，由于“犯罪分子”都窝藏在肺动脉附近，各个击破有可能造成肺动脉狭窄，使心脏供血不足，因此权宜之计还是画地为牢。而且，持续性房颤的“贼窝”不仅仅局限在肺静脉周围，医生还需要其他的手术策略去“治理”。

目前，射频消融术被认为是根治房颤最有效且伤害最小的手段，做一次手术，70%的阵发性房颤通过射频消融手术可以得到根治，二次手术的成功率可以达到90%。但为了追求更理想的效果，尤其是持续性房颤治疗的成功率，朝阳医院心脏中心还在不断探索新型的“杂交手术”，让房颤的心内科导管消融治疗和外科手术治疗做到最大程度的优势互补。刘兴鹏说，目前北京朝阳医院不但配置了国际上最先进的CARTO 3电解剖标测系统和可进行三维成像的Philips血管造影机，还装备了高度集成的仪器吊舱，是国内唯一一家实现上述两套系统完美结合的心脏电生理导管室，这一间导管室的启用为更好的服务于广大心律失常患者提供了国际一流水准的设备保障。