冠心病有四大治疗原则

4.2.2药物控制主要是应用降脂药物。目前，尚没有确定合适降脂药物的公认标准，主要是根据病人血脂异常的类型而选择用药。对严重的血脂异常患者，单用一种降脂药物难以达到降脂效果的，可考虑采用联合用药。

4.2.2.1 混合性高血脂症的用药首选他汀类降脂药，该药物的作用机制是抑制细胞合成胆固醇的三羟基三甲基戊二酰辅酶A（HMG-CoA）还原酶，使胆固醇合成减少，触发肝脏代偿性的增加低密度脂蛋白受体的合成，提高了肝脏摄取低密度脂蛋白能力，从而降低了血浆胆固醇、低密度脂蛋白和极低密度脂蛋白水平。尤其适用于以胆固醇增高为主的异常脂血症。如降低血浆甘油三酯的效果不理想，可加用贝特类降脂药，以强化降脂效果。因HMG-CoA还原酶午夜时活性最高，故“他汀类”降脂药应在晚餐后一次顿服。目前常用的他汀类药物有：辛伐他汀，4-40 mg;阿伐他汀，10～80 mg;洛伐他汀，10-80 mg等。

4.2.2.2 重度高胆固醇血症的用药亦首选他汀类降脂药，并联合应用胆酸螯合剂。如考来烯胺、地维烯胺，该药物的作用机制是口服后与肠道内的胆酸结合并阻止其吸收，促使血中胆固醇转化为胆酸，因而降低了血中的胆固醇。考来烯胺，4-5 g，日3次饭时服用；地维烯胺，3-6 g，2次/d饭时服用。

4.2.2.3 重度高甘油三酯血症的用药首选贝特类降脂药，并联合应用鱼油制剂。贝特类降脂药降低血浆甘油三酯较降低胆固醇的作用明显，它的作用机制是通过激活过氧化酶体增殖物激活性受体，增加脂蛋白酶和载脂蛋白的基因表达并增加其血浆浓度，还可升高高密度脂蛋白的血浆水平，促进乳糜微粒和极低密度脂蛋白的分解，并可抑制肝脏合成极低密度脂蛋白，从而降低了甘油三酯的血浆水平。常用的贝特类降脂药有：非诺贝特，口服每次100 mg，3次/d;环丙贝特，口服每次100 mg/d;吉非罗齐，餐前口服每次600 mg，2次/d。

鱼油制剂主要是含多不饱和脂肪酸的二十碳五烯酸（EPA）和二十二碳六烯酸（DHA）。有较强的调整血脂作用，另外还有舒张血管、抗血小板凝集和抗血栓作用。它的作用机制是促进中性或酸性胆固醇自粪便排出，抑制肝脏合成脂质和脂蛋白，能降低血浆胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白和极低密度脂蛋白水平。增加高密度脂蛋白水平。常见的有：多烯康、鱼烯康，口服每次1.8 g，3次/d。

4.2.3 控制高血糖主要是针对糖调节受损期（包括空腹血糖受损和糖耐量受损）和糖尿病的人群，长期的高血糖。可导致机体多组织器官的损害。高血糖可糖化修饰低密度脂蛋白，促进动脉内膜泡沫细胞的形成，还可导致的脂类代谢紊乱及血脂异常；2型糖尿病的高胰岛素血症可直接或通过胰岛素样生长因子（IGF）刺激血管平滑肌细胞（VSMC）增生，加速冠状动脉粥样硬化的发展，增加心血管病的死亡率。中国糖尿病防治指南规定的控制高血糖的理想目标是：空腹血糖为4.4～6.1mmol/L，非空腹血糖为4.4-8.0 mmol/L，糖化血红蛋白（GHb）为小于6.5%。