煲中药煎法很重要 方法不对损伤疗效

朱先生最近胃痛腹胀没胃口，还恶心呕吐、泛酸。到门诊看中医，医生辨证后应用加减旋覆代赭汤，嘱他煲药时先煎代赭石30分钟，用纱布包煎旋复花。回家后朱先生忘了交代，将所有中药一起煎了30分钟，倒出服用后恶心呕吐似更重，还咳嗽咽痒，他怕药不对症回去找医生咨询。

医生检查复核后详问因由，发现他没按医嘱先煎、包煎药物。广州中医药大学第一附属医院副主任中药师李功营提醒说，煲药时，医生交代的一些特殊煎煮方法不容忽视，否则会损药效。比如朱先生药方中的代赭石质体坚硬，不先煎有效成分很难煲出，降气镇逆的功效打了折；应该包煎的旋覆花布满毛茸，不包煎毛茸易悬浮在药液中，服时刺激消化道，易咳嗽作痒，甚至还会加剧恶心呕吐。

专家说法：中药煎法不当损疗效

“临床观察发现，正确的煎煮法与中药的疗效直接相关。”李功营介绍说，我国历代名医药家都很重视中药的煎煮法。明代伟大的药物学家李时珍说：“凡服汤药，虽品物专精，修治如法，而煎煮药者，鲁莽造次，水火不良，火候失度，则药亦无功”。

如何正确掌握好煎煮法、运用好特殊煎煮法？李功营认为这需医务人员与患者“分工合作”。比如，临床医生应根据中药的质地、中药成分、中药功效作用等要求，对需要特殊煎煮的中药或处方作出“脚注”或说明告知；药师则宜根据处方要求对需要特殊煎煮的中药另包并告知患者煎煮方法；患者要按医嘱，正确进行煎煮操作，对一些有特殊要求的煎煮方法更应重视，先煎宜先煎，该后下就后下，该包煎宜包煎，该烊化就烊化。“只有相互配合，医者辨证用药，患者正确煲药，才能使中药取得良好疗效。”李功营强调说，医生虽能辨证用药，但常因煎煮方法不当达不到预期效果，甚至会发生类似朱先生碰到的问题，产生不良后果。

专家支招：各类药物个性化处理讲究多

据李功营介绍，中药特殊煎煮方法是指煎药时按特殊操作程序操作的煎药方法。这些方法是历代传统医家根据中药质地、有效部位、功效作用不同的原因进行个性化处理，为了充分发挥药物疗效，在长期实践中总结出的一套行之有效的特殊煎煮法。

临床应用的中药中，大部分可以同时入煎，但部分中药因其性质、性能及临床用途不同，所需煎煮时间不同，甚至同一中药因煎煮时间不同，其性能与临床应用也存在差异。

“所以，有必要了解掌握并正确操作中药特殊煎煮方法。”李功营对中药的几种常见特殊煎煮方法介绍如下：

1.先煎：将需先煎的中药，按常规加水约400~500毫升，用武火煮沸文火再煮20~30分钟后备用；同时将其他能共煎的中药，按常规加水(视情况适当减少加水量)浸泡20~30分钟，再与之前先煎的药渣药液混合按常规煎煮方法继续煎煮即可。

需打碎先煎的中药大致有：生石膏、寒水石、磁石、代赭石、白石英、紫石英、生龙骨、蛤壳、生石决明、瓦楞子、龟板、鳖甲、龙齿、鹿角、水牛角等矿物、贝壳、骨、甲、角一类及质地坚硬有效成分不易被煎出的中药。另外，还有乌头、商陆、生南星、生半夏等毒性中药，久煎能缓和毒性。先煎时间需更长些。

提醒：质地坚硬的药材打碎先煎时火候可适当大些。