新农合制度十年观察：农民看病告别“全自费时代”

2012年07月13日 09:54
来源：人民网－人民日报 作者：白剑峰

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3.重点减轻重大疾病负担

在河南省胸科医院，记者见到一名4个月大的男孩，河南淮阳县许湾乡郭庄村人。他一出生就嘴唇发紫，因患肺炎住院，医生发现是先天性心脏病，医学上叫“室间隔缺损”。父亲郭明明在深圳打工，一年只能赚一万多元，而孩子的手术费需要三四万元。今年3月，他听说新农合对儿童先天性心脏病手术有优惠政策，于是带孩子来到这家定点医院。

由于参加了新农合，孩子住院只需交3500元押金。此次医疗费共计3.5万元，自费为3500元。看着孩子红扑扑的脸，郭明明欣喜地说：“真没想到，做这么大的心脏手术，才花几千元，新农合政策太好了！”

根据河南省的规定，农村儿童患急性白血病、先天性心脏病两大类疾病6个病种，新农合补偿70%，医疗救助补偿20%，患儿住院只需交纳住院费用的10%。同时，河南省参合农民在省内所有定点医院看病，都可以享受即时结报政策。出院时，患者只需结清个人自付部分医疗费用，新农合补偿费用由定点医院垫付。

2010年，我国启动农村儿童先天性心脏病、急性白血病等两类重大疾病医疗保障试点，2011年以省为单位全面推开。2011年，国家将终末期肾病等6类新增疾病纳入重大疾病保障试点。截至2011年底，累计有超过23万8类重大疾病患者受益，其中有近3万名先心病患儿康复。

从2003年以来，全国累计已有42亿人次享受新农合基金补偿，共补偿资金4500亿元。2011年，新农合政策范围内住院医药费用补偿比例达到70%，农民住院实际报销比例超过50%。根据国务院要求，2012年新农合政策范围内住院医药费用补偿比例达到75%，最高支付限额不低于农村居民人均纯收入的8倍且不低于6万元。

据卫生部统计，参合农民住院个人需要承担的部分占年纯收入的比例，从2003年的107%下降到2011年的30%左右。很多患重病农民得到及时救治，避免了因病致贫、因病返贫的悲剧。

4.差别化筹资优于“一刀切”

“如何建立长期稳定的筹资机制，是当前新农合制度面临的最突出问题之一。”卫生部农村卫生管理司副司长聂春雷说。

从新农合制度建立至今，政府不断提高新农合筹资水平。从人均筹资30元到290元，实现了快速增长。但目前筹资模式的两个重要特征——定额增长和固定筹资，显示了筹资机制还尚待完善。

定额增长的做法影响了各级财政预算的及时安排和新农合筹资环节的管理。“一刀切”的筹资标准，与不同经济地区的地方财政能力、农民缴费能力以及医疗消费水平不相适应，也不符合筹资公平性的要求。以2011年人均50元参合缴费为例，这一标准占农民人均纯收入的比重，在西部省份大多超过了1%，而在中部省份只有0.7%，说明农民缴费负荷已经有明显差别。

卫生部卫生发展研究中心研究员应亚珍认为，从新农合发展历程分析，在筹资水平很低的情况下，实行统一的筹资政策和筹资标准，既是可行的，也是必要的。但是，新农合作为一项基本医疗保险制度，人均筹资水平已经从最初的占农村居民家庭人均纯收入的1%，增加到了现在的3.5%以上。因此，从制度的可持续发展考虑，有必要基于各方筹资缴费能力和不同地区医疗消费状况，逐步构建差别化筹资机制。

按照国际惯例，医保筹资应与居民人均收入水平挂钩，不同人群承担与其收入水平相适应的参保缴费，但享受同等的保障待遇，以充分体现制度的公平性。

应亚珍建议，新农合筹资水平应与农村居民家庭人均纯收入挂钩。可参照城镇职工基本医疗保险的筹资水平（职工工资的8%），逐步实现新农合人均筹资占农村居民家庭人均纯收入8%的目标。在“十二五”期间，这一比重尽可能达到5%—6%。同时，要科学划分各级财政与农民之间的筹资责任。其中，各级财政补助占总筹资的平均比例应不低于75%，中西部财政筹资比例应超过80%。就差别化筹资的总体格局而言，以中央统一要求新农合人均筹资占农村居民家庭人均纯收入的比重为基础，中央财政与省级财政继续按现有模式承担筹资责任，不同地区筹资额度的差别主要体现在农民缴费和县级财政补助上。

聂春雷认为，由于中国社会经济“二元化”的特征，农村经济发展水平和农民收入水平总体较低，加之经济欠发达地区农民的货币收入较少，政府承担主要的筹资责任有利于新农合制度的持续运行，也有利于城乡社会经济的协调发展。