免费医疗≠免费午餐 免费的代价有多大？

2012年03月31日 10:32
来源：《新京报》

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有钱也没处花

一些患者尖刻地指出，如果医改的结果是医生赚更多钱，穷人却看不起病，那么不改也罢。

有人也许会说，为什么不花钱买效率？问题是，在加拿大看病，有钱也没处花。

据加拿大联邦卫生部的统计，加拿大全国共有医院1227所，其中公立医院1121所，私立医院仅106所，且公立和私立医疗体系是互不交错的：牙科、眼科、理疗等自费项目，政府不会投资，而一般医院则不允许商业资本进入。如果您愿意多掏些钱，可以在医院里享受好一点的病房，但仍需跟住普通病房的患者排同样的队，也就是说，加拿大几乎没有可花钱买效率的私营普通医院。

尽管全民医保解决了基本看病问题，但开支庞大、效率低下。近年来，加拿大医疗保健年支出都在1500亿加元左右，人均约4000加元，居世界第五位，但如此庞大的开支，却因臃肿的医保体制，得不到应有的效率。全国仅3000多万人口，却有500万人口没有家庭医生，近100万人口在等待治疗，许多医院设备陈旧落后。

复杂的医保体系，造成病人的等候时间长，据加拿大“候医联盟”在全国1189个专科医生处所作的调查，病人等待手术的时间平均要18周，且在所统计的21种病症中，等候时间超过18周的竟有15种之多。因等候时间过长导致病情耽搁甚至死亡的医疗纠纷官司，在加拿大见怪不怪，每年因看病排队所造成的损失就达15亿加元以上。

其实，近年来改革医保的呼声也不低，方向也有人指明：改变全国国营医疗体系，允许高价私立医院开业，以减少等候时间；改变全免费医疗制度，允许家庭医生、专科医生门诊适当收费，以减少财政压力，改善医疗设备条件，提高医生积极性。但说起来容易，做起来却很难。

Ipsos-Reid民调公司曾做过调查，80%的受访医生希望医改，而加拿大医疗协会更宣称“医改非做不可”；普通民众则不以为然，大多数普通加拿大人宁可忍、宁可等，也不愿丧失医保的“平等、福利与公平”，让部长、总理跟自己一起排队就医，是许多加拿大人十分自豪的事。

2004年CBC评选“史上最伟大的加拿大人”， “加拿大医保之父”汤米·道格拉斯成为惟一当选者。许多患者指出，医生支持医改的目的，是减少工作量、增加收入；而在患者看来，加拿大医生比起其他国家的同行来，工作量和经验都差了一大截，收入与水平、贡献相比也并不寒酸，这样的医改对患者而言并无好处。

不仅如此，加拿大对资格证书要求很严，医生、护士都需要持医护协会颁发的证书才能上岗。为确保自身利益，医护协会始终拒绝吸收私立医院的医护人员为会员，也不允许持有本协会证书的医护人员去私立医院工作，否则吊销证书，开除出会。正因如此，曾出现的个别私立医院试点均很快夭折，因为他们既招不到医生，也招不到护士。

不仅如此，一些媒体经调查发现，私立医院在现有体制下非但未提高医疗效率、减少等候时间，反倒让等候时间更长。因为这些私立医院为确保生存和规避责任，总是挑最没风险的手术做，结果让公立医院的队排得更长。一些患者尖刻地指出，如果医改的结果是医生赚更多钱，穷人却看不起病，那么不改也罢。