半侧颜面短小修复 多少岁为最佳手术期？

严重面部畸形的治疗

严重咬合平面倾斜患者，由于邻近软组织的牵拉限制以及患侧下颌升支发育较差，同期行上颌骨Le Fort I型截骨和下颌骨矢状劈开截骨旋转矫正颌平面偏斜往往比较困难，此时最好先行下颌升支及体部牵张延长术，矫正下颌骨畸形。上颌骨的畸形可以和下颌骨一期行牵张延长术，但是我们的临床经验认为上下颌骨治疗分两期手术，可以很好降低手术风险，提高患者治疗期间的生活质量。即一期行下颌骨延长，二期行上颌骨Le Fort I型截骨旋转下降，矫正患侧的开颌，具体方法详述如下。

自1992年国外学者首先将骨牵引成骨技术应用到半面颜面短小畸形的下颌骨延长以来， DO技术已被广泛的应用在颅颌面外科领域。与传统的正颌外科技术相比，牵引成骨技术的最大优点在于骨牵引过程中不但使发育不良的颌骨得以延长，最重要的是同时使周围的软组织，包括肌肉、神经、血管等得到延长，明显地提高了手术效果，并被认为可降低术后的复发率。

成人下颌骨牵引延长后的主要问题之一是牵引后咬合关系问题，伴有严重下颌骨偏斜，调平颌平面、重建良好的咬合关系是手术的关键所在并直接影响到手术效果。

经过多年的临床经验，我们提出了一期下颌骨牵引，二期正颌手术的方法矫治成人严重颌骨偏斜畸形的方法，取得了良好的临床效果。

手术步骤及手术方法

术前拍摄头颅X片，了解患侧下颌骨及下颌关节的发育情况，测量双侧下颌骨差异。采用三维CT重建，将数据导入专用软件进行手术模拟设计，确定截骨线的位置、牵引的方向以及拟牵引的长度

一期手术口外入路内置式牵引器置入术。手术采用口外入路，术后7天开始骨延长，延长速度为1mm/天。延长结束后，延长器保留6月左右，以保证新生骨的成熟稳定。通过一期下颌骨牵引，下颌升支以及周围短缩的软组织得以同期延长，下颌颌平面由倾斜调整至水平，患侧口角下降。同时，由于下颌骨的下降，在患侧造成了一个后开颌，为二期上颌骨的截骨下降提供了空间。

二期手术于一期手术后6个月左右进行。术前复查X片及三维CT，观察新骨形成情况。取牙颌模型，制作咬合导板。采用经典上颌骨Le Fort I型截骨，将上颌骨旋转、下降，关闭后牙开颌，采用钛板行截骨段的坚强内固定。为保证上颌骨截骨下降后骨质愈合，可采用自体髂骨或下颌骨外板移植到截骨后的间隙并妥善固定，其主要作用在于桥接骨断端以保证骨质愈合、维持上颌截骨下降后的稳定性、增加患侧上颌骨的骨体积以增加患侧的丰满度。同时经原口外切口入路取出延长器，并对切口瘢痕予以修整。颏部仍遗留偏斜或形态位置不佳者，同时行颏成形予以调整。

三期手术待半年以后再对遗留的不对称畸形进行小的调整，进一步改善面部轮廓和对称性。