三高人群：下肢突然没劲小心中风

2012年05月18日 11:55
来源：人民网-生命时报作者：张献怀

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74岁的王奶奶患高血压、冠心病10余年，心脏放过两个支架。一天中午，老人突然感觉右下肢无力，站起来很困难，她以为是腰椎间盘突出的老毛病犯了，没有太在意。过了两天，症状突然加重，右侧身体都不能动，送到医院后，发现已脑梗塞。经全力救治保住了生命，但右手臂却动不了了。

解放军总医院第一附属医院神经外科主任张志文教授说，临床上有时会碰到这样的病人，莫名其妙地出现下肢无力、走不动路的情况，很多人不当回事，总觉得歇歇就好了，尤其身患腰椎间盘突出或腿脚不好的老人，常误认为是腰病引起的。事实上，下肢突然无力，可能是中风的先兆。王奶奶早期发生的右下肢无力，实际上就是由于短暂性脑缺血引起的，就是我们常说的“小中风”，如果当时引起重视及时送医院救治，预后要好得多。

导致下肢无力的原因很多，比如腰椎病、低血钾、下肢静脉血栓、中风等。由于症状相似，患者很难鉴别，容易误诊，耽误救治。一般来说，低血钾引起的下肢无力表现为病人完全无法走路；腰椎间盘突出引起下肢无力时常伴有麻木感、疼痛感；中风前兆或小中风引起的则是腿发软，无明显疼痛，情况严重的1—2天内发展成完全不能动，单双侧肢体都有可能。

张志文说，虽然小中风的症状较轻，但它往往是中风的预警信号。据统计，小中风患者有1/3会发生中风，其中50%的患者中风发生在小中风之后的两天内。尤其是有糖尿病、高血压、高血脂的“三高”患者，更要引起重视。中风后6小时是溶栓治疗恢复脑功能的最佳时机，最长不能超过24小时，所有怀疑为中风或者小中风的病人，千万不要有“在家休息一下可能就好了”、“现在不太稳定，等好一点再去医院”等拖延时间的想法，这只会耽误治疗，错失脑功能恢复的最佳时机。

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我们都知道，脑卒中（俗称中风）与动脉粥样硬化相关。脑卒中分脑出血与脑缺血。已经明确的是，1/3的脑缺血是颅内动脉狭窄造成的，还有1/3由颈动脉狭窄引起。

颈动脉及颅内动脉狭窄的病人，绝大多数发病前没有任何症状。只有经过专业的筛查才能发现。因此，高危人群一定要主动检查、早期筛查，避免或减少中风致残致死的悲剧发生。所谓高危人群就是具有高血压、高胆固醇、高脂血症、糖尿病、肥胖、高龄、房颤等危险因素的人群。

血管超声是规范筛查中风的第一关，简单的经颅多普勒超声（TCD）和颈动脉超声，就能早期发现血管狭窄程度，发现动脉硬化斑块，评估狭窄程度、斑块有没有溃疡等，和血管造影及核磁共振检查相比，价格低廉，筛查率也很高。

需要注意的是，高危人群首次筛查时，两项检查都要做，通过联合筛查初步确定病变是在颅内还是颅外。如果第一次检查显示动脉光滑，没有明显的狭窄或斑块，可隔1—2年再做血管超声检查。如果任一项超声显示有斑块或狭窄，则要按医生的建议跟踪病情发展，定期复查颈动脉或颅动脉，对症治疗。