临床三病案 同样症状不同疾患

腰疼病根未必是腰，结石阑尾炎都可致腰疼　

医学专家：干我们这科的腰腿疼、颈肩痛的见得特别多，腰椎间盘突出、腰肌劳损可以造成腰疼、后背疼、腿疼，是吧?那我腰背痛一定就是腰椎间盘突出、腰肌劳损吗?肯定不是，这就是我们临床当大夫应该判断的。

主持人：经常有病人，就像是白领，天天坐在电脑前面，腰疼，然后就会找你说，陈大夫我腰椎间盘突出了，你看该怎么治?你看，出处我告诉你了，你就告诉该怎么办，你经常见到吧。

医学专家：经常见到这种，这实际上是个伪出处，非专业人士做专业性的判断。腰椎间盘突出症的诊断依据一个是好发年龄段，从20岁到40多岁;另一个诊断依据是腰疼，典型的症状是腰疼一段时间之后腰疼消失，伴随这个消散会出现什么呢?会出现典型的下肢放射痛。从屁股开始，大腿、小腿，一直到脚，像过电似的，而且这个疼跟腹压增加有关系，咳嗽、打喷嚏、用力排便，神经受到刺激之后就像过电似的，嗖嗖的往下窜，疼会特别厉害，这是典型的病例。

现在这种典型病例比我刚开始当大夫时少了很多，因为人的生活习惯改变了，没有特别重的体力劳动，一般出现是什么呢?可能腰就是丝丝拉拉疼，但也没太注意，可以是过几天、几个星期、几个月，甚至几年才有可能出现下肢症状，这个下肢症状也不一定就是过电一样放射性的疼痛，酸麻胀痛木都有可能，腿发酸、发麻、发木都有可能，临床上往往通过这些情况来判断。

主持人：腰疼我们经常见的是腰椎间盘突出，其实还有腰肌劳损，他那个疼和腰椎间盘突出不一样。

医学专家：腰肌劳损的疼一般是什么，是单一体位过久就会出现疼痛。什么叫单一体位过久?比如咱们录节目，一坐就坐40分钟、一个小时。他这个疼还有什么特点呢?就是咱们以坐着为例，尤其是坐那种软的沙发、矮的马札、板凳，不见得40分钟，10分钟就有可能站不起来。我不知道你注意过没有，老人在坐矮座、软座的时候，他不能像咱们似的，噌，一下就站起来，他撅会屁股，扶着腰，他起来之后腿能站直了，身子是往前弯的，慢慢、慢慢才起来。

腰肌劳损的人不能单一体位过久，站时间长了不行，我来的时候坐406过来的，等了一会车，当大夫就有一个毛病，喜欢看车站那些人。

主持人：你今天看到腰肌劳损的了?

医学专家：肯定看见腰肌劳损的了。怎么知道的呢?咱们等公交车一般都比较规律，那往一站。但你看这种人叫站没站相，坐没坐相，站着的时候，那两条腿不够他忙活的，来回来去捣腾，一会儿这么站，一会儿这么站。有的时候还靠会，到处找，看哪有个坐能坐一下。为什么?站着时候，你完全站好之后这两侧腰背肌同时用力的时候，这3分钟、5分钟他受不了，他必须得来回倒，一侧、一侧休息。

最厉害的是让那床给叫起来的，没听说过吧?本来今天也没人管你，可以很幸福的睡到自然醒，但他睡不了，他明明就亏那俩小时觉，仨小时觉，他睡不了，为什么?腰疼、背疼。就那个卧姿，对他那个肌肉就是造成一个损伤。就是多好的床，对他来说没用，他必须得换姿势。

临床上能够引起腰疼的病特别多，像泌尿系统疾病：肾盂肾炎。我前两天来了一病人，说是腰疼，但我一查腰功能挺好，活动不受限。前驱、后身活动都挺好的，压痛点我找不着，腰疼一般都应该有个压痛点。

主持人：就是说属于你治疗的，比如腰肌，或者腰椎都会有局部的点。

医学专家：我一般的压痛点在哪?不在骨头上就在肌肉上。我得找着那个毛病的所在，查半天没有，然后把手搁在肾区，捶了捶，扣两下，人家觉得那不太舒服。那对不起您起来，咱们先查个尿常规吧。病人不太满意，我上你这儿来你给我查什么尿常规啊，我说那你要不放心咱再拍张腰椎的片子一起看。腰椎片子出来没什么事，尿常规出来之后，白血球满视野。

主持人：所以她要看不到结果她还会觉得你过度治疗呢，过度诊断，你要我非要花验尿的钱。

医学专家：再有听说过肾结石吧，输尿管结石，排不下来的时候很疼。今年冬天的时候，我有个朋友给我打电话，说早上起来遛狗，他们家狗特别大，说让狗给抻了一下，腰疼。我说你们家这是人遛狗还是狗遛人，这怎么回事啊?他说你别拿我开心了，疼的受不了，我们开车现在就过去接上你，你到医院给我们看一下，我就等着，半截拉上我就走了。上车之后我就问了，我说你是怎么弄的?他说遛狗，那狗突然往前一蹿，抻了一下。我说抻完之后呢?他说抻完之后也还好，回去之后就觉着不舒服。

你看着病史也像，先有一个外伤，被狗抻一下，抻一下把肌肉拉伤了，拉伤过几个小时之后，他这个肌肉出血，渗出什么都多了，肿起来了，然后就开始疼了。一般情况下就判断到这儿了，是吧。但我看他小脸疼的煞白，40多岁的一个汉子不应该。

主持人：就是如果是外伤不至于疼成那样是吧。

医学专家：不至于说脸那么白，然后我问他，我说你除了这一点还有别的什么不好的吗?他说我觉得肚子有点疼。我说你那个疼往腹部沟窜不窜，往大腿里侧走不走?他说有一点。我说你平常体检的时候看不看输尿管，有没有结石?他说做B超什么都没有，身体挺好。当时赶上堵车了，在车里，赶上堵车，这个人疼的受不了，推开副驾驶的门，蹭就出去了，就疼的就跟马路上就溜达。腰疼的病人是什么?是个强迫体位，就是这么待着，不敢动，因为腰是轴，活动会受限制。我当时一想这不像腰疼，这体位就不像，这别是个结石。

持人：对，结石是这样，晃荡晃荡会好一点。

医学专家：我说赶紧上车，危险，就把他追回来，拉上来了，拉上来到医院。他这个人以前还真有过腰间盘突出症的病史。还说我把以前片子给你带来了，我当时说以前那片子看不看都可以，咱先查尿去。不高兴了，腰疼查尿干什么?我说查一个去吧，查一个出来了，有红血球。结石把输尿管刮伤了，刮破了，有血出来了。然后拍张腹平片就能看见那个结石。

主持人：所以医生有的时候就是特别需要是一个全科的，虽然我们现在科分的很开，但是一个医生，比如说按摩科陈大夫他能够达到一个全科医生的效果，那真是救病人于生死之间。

医学专家：刚说的这是泌尿系统的，还有生殖系统的也能导致腰疼，比如盆腔炎。女性盆腔炎在肚子疼的同时，80%、90%都会告诉你腰疼，而且那个疼基本上都在下腰部，腰骶部那个位置。另外消化系统你听了肯定新鲜，胃溃疡、十二指肠、十二指肠球部溃疡，也可以刺激的腰背疼。

直肠癌可以，肝癌、胰腺癌都可以，我在2000年的时候，看了一个病人，那是我当了20年大夫，那是我遇见的唯一的一个，就是我到现在，我觉得说起那病人就是真是完全都在眼前，我再也没遇见那种病人，这病人小伙子。

主持人：小伙子还是?

医学专家：小伙子，20多岁，太太陪着来的。说怎么了?腰疼，问怎么疼了?说我们家那个住平房，快到雨季了，搧那个房，说怕漏雨，干活把腰累着了，腰疼。我们那病人特别多，我看完手底下这个病人，还跟别人打个招呼，我说不好意思，那是个急性腰扭伤的，挺痛苦，我先给人看看。你看那个时候，我的印象里就是一个急性腰椎损伤。

主持人：他既然带着诊断来了，你也认同了。

医学专家：我我出去一找，找着那小伙子了，右手是他女朋友，他在这正坐着，腰疼的病人都怎么坐，都这么坐着，不敢动，真是坐如钟那样。这个是怎么坐，这个是这么趴着，趴在他女朋友身上了。腰疼的病人谁敢这么呆着，我当时就想想，这怎么回事，我说你赶紧进来，我问了一下，我说您哪疼，人就指着说我腰疼。我说搧房累着了，摔下来了?没有。扭着了?也没有。上了多长时间房?说也就一个多小时。20多岁小伙子，干一个多小时活按理说不至于。我说干完了之后呢?说干完了之后就吃饭了。我说吃的什么呀?面条。我问，我说打卤面?这个时候你得跟他沟通一下。

吃的多吗?吃的多。我说您上床躺那会，我先看，我当时就想，这体位像是一肚子疼的体位，你想他干一个多小时活，饿了，吃面条，小伙子吃饭再狼活点。我就怕他别的，我还问问发烧没有，其他的症状。你怕他有阑尾炎什么的?结果到最后一查，就是一阑尾炎。麦氏点压痛血象高。

主持人：它可能阑尾是这样，有的人是靠后长的，这不是肚子疼，靠后长是腰疼，所以首发症状有的时候真是能耽误。

医学专家：我还给他做了一个腰大肌试验，腰大肌试验阳性，除了麦氏点什么这些之外，往后一抻，说肚子那也疼，腰疼也有，查一个血象白血球高，没别的，写好病例转到外科，跟外科说我们这一阑尾炎就诊的。外科还说上你们那干嘛去。我说看腰，看腰疼的。

主持人：这都属于自带诊断，就是投错了门的这种。