临床三病案 同样症状不同疾患

肩膀疼并非都是肩周炎，内脏疾病也可诱发

主持人：就是腰疼，那就肯定是这腰这个局部的问题，比如说肩膀疼，就肯定是这个肩膀的问题。

医学专家：一说肩膀疼、后背疼，大伙就想肩周炎吧。我告诉您，我撞上两个肺癌的。

新闻观察员：肺癌肩膀疼?

主持人：我听过，就像他们按摩科、骨科的医生，自己做统计，一年里头，从这按摩科、骨科转到肿瘤科的每年都得有十几个，首发都是肩膀疼。

医学专家：他没有咳嗽的症状，他就告诉你说，我就是肩膀疼、后背疼，有的人还往下窜。

主持人：而肺癌里有一个症状叫肺外症状，什么症状?就是你看着名字就知道了，和肺没关系，比如肺癌，我们觉得咳嗽、吐血，咳血，胸痛，很少这么典型，那除非是大烟鬼，抽烟特重的，他鳞癌，正好放在中心气管附近，就咳嗽刺激。我见很多女性得肺癌，到最后都没咳过一声，因为她那个癌根本就没长在肺部气管边上，所以它没有刺激性，它不会咳嗽，她首发症状就可能是肩膀疼。

我还见过一个是那个后背痒，30多岁，北京很有名的叫金领，女的，后背有一块痒，痒的特厉害，各地查，皮肤、内分泌什么，查什么毛病没有。临出院碰见一个大夫，我觉得那个大夫有点陈医生这样，他全科意识非常强，说你去做一个胸片吧，一看胸片，肺癌晚期。她唯一的症状就是后背痒。

医学专家：我有一病号是30多岁棒小伙子，白领，干电脑的，后背疼，还是熟人，查一下，说后背是紧张，那肌肉是紧张，还得拍张片子看看，看看除外什么的，怕是先天畸形，比如说有半椎体、蝶形椎这一类的。本来想看看这些地方的骨头，出来之后，纵膈那有一个阴影，然后赶紧带着去找我们同学说，帮我看一眼，纵膈正好也对后背嘛，我这有点拿不准，做张CT看看，拍一张看看，出来了，肿瘤。

主持人：而且有的时候像那种肺癌，比如肩膀疼，他自己不明白，但医生很清楚，马上拍个片子，有人一拍片子吓一跳，哎呦，不仅是肩膀，整个脊柱，医生会说都吃空了，癌种子把那个脊柱整个都骨头都酥了，所以他还会脊柱疼，后背疼，还有可能截瘫。

医学专家：我还碰见一因为结核截瘫的。1995年我从积水潭调到东直门，他们病房有一个病人，说某三家大医院诊断是腰一二椎间盘突出，说就来你们这揉来了，我当时想，腰一二间盘突出少见呀，一般腰四五，腰五骶一，您这有点靠上了吧。问了问，说就咱北京土著还是什么，因为听他说话有口音，他说不是，那您哪的?从山清水秀的地方来的。来多长时间了?说来三四年了。心里打一问号，说这人结核吧。为什么?山清水秀的地方，那空气干净。咱们这个地方，结核杆菌多，而且他不像咱们似的，从小就在这环境里长大。身体的抵抗力和那个结核菌、很多病毒都已经制衡了。

赶紧拍张片子，拍CT的时候，我是陪着这病人去的，我跟CT那个老师说，当时我们医院还没核磁，我说劳您驾往上扫一下，这病人因为什么扫，我怀疑他结核。扫一下，跟我说，陈大夫，您说的真对，胸12腰1的结核，膈倒空了1/3了，骨头给咬下去1/3了，这么高的骨头给咬下去这么多。

当时就赶紧说，联系那个转院，那时候还没999呢，车很少。联系了一辆车，还是大发呢。我还跟他们说宁可今天你等一天，也要联系到救护车。为什么?救护车能躺着，躺着的时候，承重小，相对稳定，骨头本身就给膈倒空1/3了。

我这病人的孩子着急，从那边联系好了，怕没床，咱就坐大发走得了。到那边给我打一个电话，说陈大夫，我妈截瘫了。

医学专家：孩子真是孝顺，着急，抢那张床去，因为公对公联系床。

新闻观察员：那是孝心，出于一片孝心，但是因为没有常识，也没有听医嘱，所以最后导致一个悲剧的结果。

医学专家：2001或者2002的时候，我在病房，我第二天一上班，说谁给我收了一个病人，颈项部僵硬疼痛，按颈椎病收进来的。40多岁一个女的，十年前那个时候一个女同志留着很短的头发，违反常规，对吧，一看她不像搞艺术的呀。说查查吧，我是因为以前干了很长时间内科，所以老子这根弦紧，就是查病人也细，我查了一个脑膜刺激征，Kernig征，一查阳性。阳性说明脑子里有问题，再一看这头发问了一句，您怎么留这么一发型?她说我这个脑子不太好，老脑袋疼，他们给我做了个伽玛刀。伽玛刀是干什么的?那是做肿瘤的。

那明显就是颅内肿瘤，再问一句，脑干的颅内肿瘤，伽玛刀术后复发，临床大夫就把这个颈项部僵硬当成颈椎病了，一下就给收进来了。当时一看不行，治不了，联系转院，通过医务处转院。这病人我追了七天，最后死了，很快就死了。

主持人：其实说肩膀疼，还有就是冠心病、心绞痛导致的。很多是左边肩膀，可能始终心脏不觉得难受，有人是一追车就肩膀疼。为什么追车肩膀疼?因为追车的时候，他心脏做功，血供不上就疼，但是那个反应发生在肩上，其实是心脏的问题。

医学专家：右肩，胆囊的。左肩是心脏，右肩是胆囊。

主持人：不是属于说哪疼就找哪，这出处，就仅仅是疼，痛点附近真不是这样。