唇腭裂怎样修复才能正常?
在我国,保守估计约有二百万腭裂患者需要治疗,同时每年新增约10万名新生唇腭裂患儿。由于面部畸形、进食功能障碍、腭裂语音不清的困扰,患者和家属承受着生活和心理的巨大痛苦。据统计,大多数唇腭裂患者发生在农村,其中有相当大一部分是贫困人口,没有能力支付治疗费用,巨大的痛苦和心理压力使这一部分家庭十分悲惨。
目前,唇腭裂治疗多采用米拉德术式、长庚术式等方法,虽然这些奉若神明手术方法与技术被广泛采用,但依然无法解决复发率高、人中无法修复、下降唇峰困难等问题。面对这些问题,行业内认为难以突破。那么,有没有别的思路或方法从不同角度与理论体系来解决这些问题呢?
尹宁北,教授,主任医师,博士研究生导师,整形一科主任,唇腭裂中心主任。擅长治疗唇腭裂综合序列治疗总体设计、唇鼻部外形塑造、腭裂语音的手术矫正、面部骨骼发育畸形的手术治疗等。(图片来源:牛宏超/摄)
疑惑:鼻子为何能长成正常形状?
一般认为,鼻子之所以长成鼻子的样子,是由它的内部结构决定的:鼻子中间有根梁,也就是鼻中隔,两边有大翼软骨,于是就这被理解为——正常鼻子不会扁进去是因为里面有鼻中隔和软骨支撑着。另外,鼻中隔是面部生长发育中心,是鼻子超前发育的动力来源,在鼻中隔和软骨的作用下,就像弹簧一样,推着鼻子发育成尖尖的形状。
对这种解释我保持怀疑态度,因为平时也做一些美容手术时会有这样一种情况:我在做鼻子美容手术时,经常把里面的大翼软骨截取下来做鼻尖之用,手术后反应良好。
按照上面的解释,既然鼻翼软骨被取下来另作他用,那么手术后,鼻子应该会因失去支撑结构的软骨而塌下去,或成为扁平状。但实际情况并非如此,在很多手术中截取软骨后,鼻子形状没有发生异常变化。
为什么会出现这种情况?是软骨本身的问题,还是一般所认知的理论解释有问题?
经过大量手术、切片和图示研究后,有了不同的发现和解释。大翼软骨与其说是支撑结构,倒不如说是限制结构,它限制鼻子不会长成三角形,而是有一定的弧度。
通过大胆预想和寻找,我们发现除了大翼软骨和鼻中隔在起作用外,嘴唇鼻部很多关键点的肌肉起着重要作用。这些肌肉之间,有各种力量关系,互相牵制以达到平衡。而出现唇腭裂时,嘴唇鼻部的一些关键点的肌肉也同时出现异常,有的肌肉之间连接错位,有的连接过紧,有的连接却过松。如果通过调整肌肉,把关键点的肌肉重新连接或松绑,那会出现什么结果?
带着好奇和疑问,在患者知情同意的情况下,我们开展运用新的手术方法,结果令人惊喜。此后,大量唇腭裂患者使用此方法获得了良好的治疗效果。
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