房颤中心的理念与实践

2012年09月02日 14:28
来源：凤凰网健康作者：刘兴鹏田颖

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二、房颤中心之国外经验

1. 房颤中心之“抗凝管理系统”

目前国外房颤患者的管理中最关键的是抗凝管理(AMS，Anticoagulation Management Service)。国外知名的医学中心，诸如美国的克利夫兰大学医学院、华盛顿大学医学中心、挪威的Valley医院、斯坦佛大学医院等均有专业的抗凝管理门诊，还配有专门的网页进行宣教及系统化管理。2009年发表的一项研究对比了125例房颤患者接受AMS前后的管理状况，结果显示，进行AMS后，无论是房颤患者的INR达标时间百分比，还是达标绝对时间，以及服药的依从性等均有显著改善，譬如INR达标率由50%提高到70%。同时，患者因血栓或出血而住院或看急诊的数量也在AMS后显著下降，年事件率和总事件率均明显减少。

2. 房颤中心之“心脏内外科一站式服务团队”

从治疗理念上讲，内外科治疗均包含房颤消融治疗的基本术式，即左房环肺静脉消融，实现肺静脉电隔离以及自主神经节消融。但外科的优势在于能够完整分离marshall韧带、切除左心耳、完成确切的神经节消融，用其进行左房顶部线的消融更确切，隔离上腔静脉更安全，但三尖瓣峡部的线性消融、消融术中的房扑标测、冠状窦消融以及CFAE的标测与消融等都是外科消融无法实现的。因此，只有实现内外科的真正整合，实行杂交技术，才能够取长补短，毕其功于一役。然而，现实生活中，实现心脏内外科真正整合并非易事。首先，患者往往会首先就诊于内科医生，而外科医生很难首诊房颤患者，不得不需要心内科医生为其转诊患者。其次，心内科医生视外科医生为竞争对手，转诊会减少病源、降低收入，因而不愿意转诊。因此，通过建立房颤中心，能够实现心电生理医师和心外科医师真正的全面的合作，从而使得两支团队共同获益，共同壮大。