半侧颜面短小修复 多少岁为最佳手术期？

综合治疗：畸形的矫正不可能一蹴而就

半侧颜面短小畸形的治疗原则及手术方案

由于半侧颜面短小畸形涉及面部器官、软组织和颅面骨骼，严重程度不一，以及出生后畸形可随生长发育进展性加重的特点，使治疗称为一个系统工程，不同阶段有不同的治疗方案，畸形的矫正不可能一蹴而就，需要家长了解畸形的特点及治疗的复杂性和长期性。不同年龄阶段治疗方案如下：

1岁以内

在1岁左右可行耳前附耳切除术，伴有面横裂（又称大口畸形）的患儿可同时行大口畸形矫正术，以改善面部外观、恢复患儿吮吸功能。此期间不考虑矫正外耳和下颌骨畸形。有些专家主张3个月时就可做上述手术，我个人的观点还是认为1岁左右时做比较好，一则此时孩子对手术、麻醉的耐受力比较强，手术会更安全，再则此时孩子口角的解剖结构变得比较清晰，手术修整会更准确。

6~14岁

6~14岁，患者正处于混合牙列期，如果伴有外耳畸形和面部明显偏斜不对称者，此时是下颌骨牵引成骨和外耳再造手术的最佳时期。有学者建议2岁以后即可进行下颌骨延长术，我们认为6岁以后比较合适，因为此时患者的下颌骨已有一定的发育，便于手术操作，同时此期手术能得到患儿的配合，能够保证治疗的顺利实施。但双侧下颌骨严重发育不良影响患儿的呼吸和睡眠者，则应在2岁时行下颌骨延长术，以改善患儿的呼吸功能。手术方案的选择如下：

I型的患者由于畸形程度较轻，多不伴有咬颌平面倾斜，面部无明显偏斜，张闭口运动双侧下颌骨处于平衡对称的状态，应进行观察，骨性重建术应推迟到成年期，届时可采用正颌外科手术矫正面部轻微的不对称性。

II型患者下颌骨升支高度有中至重度短缺，可行下颌骨延长术。牵开成骨不仅使下颌骨在各个方向均有所延长，而且同时可使相应的软组织及咀嚼肌获得延长，从而减少了复发。此外延长后的下颌骨升支及髁突更接近于正常的解剖形态、位置和大小。

III型的患者升支、髁突及颞下颌关节窝缺失，应在6岁后时行下颌骨升支重建。传统的方法多采用肋骨-软骨进行下颌升支的重建，随着显微外科技术的发展，目前已逐渐被吻合血管的腓骨瓣移植重建的方法所代替。以后根据重建升支的生长发育情况，必要时可将重建的升支进行延长。