从“毒胶囊”的不问来路说起

腰疼病根来路多 医生不能腰痛就治腰

医学专家：我给你们举个例子，昨天北京下场雨，下完雨之后地湿了，就是说下雨会地湿，反过来地湿就是下雨吗?不一定，有可能是洒水车洒过了，地底下管道崩了，海啸，江河湖海决堤都可能。所以，有这个病一定会有这个症状或者多见这个症状，那有这个症状一定就是这个病吗?不一定。一定要跟病人沟通好了，这天上下雨地上湿，这就是我跟病人沟通过程中想起来的，你得给他举这个例子。

干我们这科的腰腿疼、颈肩痛的见得特别多，腰椎间盘突出、腰肌劳损可以造成腰疼、后背疼、腿疼，是吧?那我腰背痛一定就是腰椎间盘突出、腰肌劳损吗?肯定不是，这就是我们临床当大夫应该判断的。

主持人：这个经常有病人，就像是白领，天天坐在电脑前面，腰疼，然后就会找你说，陈大夫我腰椎间盘突出了，你看该怎么治?你看，出处我告诉你了，你就告诉该怎么办，你经常见到吧。

医学专家：经常见到这种，这实际上是个伪出处，非专业人士做专业性的判断。腰椎间盘突出症的诊断依据一个是好发年龄段，从20岁到40多岁;另一个诊断依据是腰疼，典型的症状是腰疼一段时间之后腰疼消失，伴随这个消散会出现什么呢?会出现典型的下肢放射痛。从屁股开始，大腿、小腿，一直到脚，像过电似的，而且这个疼跟腹压增加有关系，咳嗽、打喷嚏、用力排便，神经受到刺激之后就像过电似的，嗖嗖的往下窜，疼会特别厉害，这是典型的病例。

现在这种典型病例比我刚开始当大夫时少了很多，因为人的生活习惯改变了，没有特别重的体力劳动，一般出现是什么呢?可能腰就是丝丝拉拉疼，但也没太注意，可以是过几天、几个星期、几个月，甚至几年才有可能出现下肢症状，这个下肢症状也不一定就是过电一样放射性的疼痛，酸麻胀痛木都有可能，腿发酸、发麻、发木都有可能，临床上往往通过这些情况来判断。

临床上能够引起腰疼的病特别多，像泌尿系统疾病：肾盂肾炎。我前两天来了一病人，说是腰疼，但我一查腰功能挺好，活动不受限。前驱、后身活动都挺好的，压痛点我找不着，腰疼一般都应该有个压痛点。

主持人：就是说属于你治疗的，比如腰肌，或者腰椎都会有局部的点。

医学专家：我一般的压痛点在哪?不在骨头上就在肌肉上。我得找着那个毛病的所在，查半天没有，然后把手搁在肾区，捶了捶，扣两下，人家觉得那不太舒服。那对不起您起来，咱们先查个尿常规吧。病人不太满意，我上你这儿来你给我查什么尿常规啊，我说那你要不放心咱再拍张腰椎的片子一起看。腰椎片子出来没什么事，尿常规出来之后，白血球满视野。

主持人：所以她要看不到结果她还会觉得你过度治疗呢，过度诊断，你要我非要花验尿的钱。

医学专家：再有听说过肾结石吧，输尿管结石，排不下来的时候很疼。今年冬天的时候，我有个朋友给我打电话，说早上起来遛狗，他们家狗特别大，说让狗给抻了一下，腰疼。我说你们家这是人遛狗还是狗遛人，这怎么回事啊?他说你别拿我开心了，疼的受不了，我们开车现在就过去接上你，你到医院给我们看一下，我就等着，半截拉上我就走了。上车之后我就问了，我说你是怎么弄的?他说遛狗，那狗突然往前一蹿，抻了一下。我说抻完之后呢?他说抻完之后也还好，回去之后就觉着不舒服。

你看着病史也像，先有一个外伤，被狗抻一下，抻一下把肌肉拉伤了，拉伤过几个小时之后，他这个肌肉出血，渗出什么都多了，肿起来了，然后就开始疼了。一般情况下就判断到这儿了，是吧。但我看他小脸疼的煞白，40多岁的一个汉子不应该。

主持人：就是如果是外伤不至于疼成那样是吧。

医学专家：不至于说脸那么白，然后我问他，我说你除了这一点还有别的什么不好的吗?他说我觉得肚子有点疼。我说你那个疼往腹部沟窜不窜，往大腿里侧走不走?他说有一点。我说你平常体检的时候看不看输尿管，有没有结石?他说做B超什么都没有，身体挺好。当时赶上堵车了，在车里，赶上堵车，这个人疼的受不了，推开副驾驶的门，蹭就出去了，就疼的就跟马路上就溜达。腰疼的病人是什么?是个强迫体位，就是这么待着，不敢动，因为腰是轴，活动会受限制。我当时一想这不像腰疼，这体位就不像，这别是个结石。

持人：对，结石是这样，晃荡晃荡会好一点。

医学专家：我说赶紧上车，危险，就把他追回来，拉上来了，拉上来到医院。他这个人以前还真有过腰间盘突出症的病史。还说我把以前片子给你带来了，我当时说以前那片子看不看都可以，咱先查尿去。不高兴了，腰疼查尿干什么?我说查一个去吧，查一个出来了，有红血球。结石把输尿管刮伤了，刮破了，有血出来了。然后拍张腹平片就能看见那个结石。

主持人：所以有的时候就是特别需要是一个全科的医生。虽然我们现在科分的很开，但是，比如说按摩科陈大夫他能够达到一个全科医生的效果，那真是救病人于生死之间。