取消公立医院药品加成医院怎么补偿？

2012年04月26日 10:50
来源：人民网-《人民日报》作者：王君平

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服务价格回归成本难度大

按病种付费等先进的支付制度，被认为是解决“以药补医”问题的良方

日前，上海市发改委发布的《关于规范和调整本市院前急救等部分医疗服务项目和价格的通知》要求，按照国家有关优化医疗服务价格结构要求，对本市部分医疗服务价格进行有升有降的调整，保持医疗服务价格总水平基本稳定。

深圳市从提高门诊诊金和住院诊查费入手，平均每门诊人次提高诊金12元，平均每住院床日提高住院诊查费37元。其中，三级医院门诊诊金提高14元，诊查费提高43元。增加的部分也不需要患者自掏腰包，而是由统筹账户支付，并通过按病种“定额包干”的方式来进行费用的控制，避免出现“大检查单”的情况。

“医改目前唯一没动的就是医疗服务价格。”周生来说，要真正解决“以药养医”的问题，首先必须进行医疗价格的深刻改革。价格问题是造成行业扭曲的关键，医疗服务价格体系违背了价值规律，体现医护人员知识、劳动的服务价格远远低于成本。

医疗服务成本究竟是多少？北京朝阳医院骨科副主任医师康南对此深有体会。他每月最多要做30台手术，其中参加10例左右是脊柱侧弯矫形手术。因手术难度高、危险性强，稍有不慎便会导致患者瘫痪，每次至少需要8名医护人员合力完成。康南说，每次手术耗时约5个小时，收费价格是1700元，10多年未变过。

北京市卫生局曾对8家医疗机构进行全成本核算，核算的院级医疗项目18257项中，盈利项目占总项目的43%左右，亏损项目占57%。护理费、治疗费、门诊挂号诊疗费、住院诊疗费全部亏损，特别是住院诊疗费的收费标准与成本投入背离较为严重。据统计，每位住院患者平均每天的诊疗成本费为107.20元，而实际收费标准为每人每天7元。

卫生部部长陈竺说，只要理顺医疗服务价格、提高医务人员的报酬，取消“以药养医”不仅不会影响医务人员的收入水平，还有利于从制度上化解当前的医患关系。

不过，调高医疗服务价格、回归真实成本的难度较大。而用按病种付费等先进的支付制度，来替代按项目收费的方式，被认为是解决“以药补医”问题的良方。